（四川大学华西第二医院儿科 四川 成都 610041）
【摘要】 临床实习是医学生向临床医生过渡的关键时期，然而目前医学生的儿科毕业实习现状不容乐观。本文分析了医学生的儿科临床实习质量不高的原因，探讨了提高临床实习质量的方法。
【关键词】 医学生；实习；儿科；质量
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）36-0189-02
【Abstract】Clinical practice is a critical period of transition from medical students to clinicians, but the current situation of medical students is not optimistic.This paper analyzes the reasons for the low quality of pediatric clinical practice of medical students, and probes into the ways to improve the quality of clinical practice.
【Key words】Medical students;Cilinical practice;Pediatrics;Quality
医学生的临床实习是医学学习过程中不可或缺的重要组成部分，是踏入医疗活动的开始，是医学生向临床医生过渡的关键时期。然而，目前医学生的临床实习，尤其是儿科实习的现状不容乐观。
1.儿科临床实习的现状
据某家医学院调查，在儿科的临床实习中，存在明显的医学生敷衍及逃避临床实习的现象。22.6%的学生忙于考研，71.6%的学生忙于找工作，84.7%～93%的学生无充足机会参与诊疗，学生迟到、早退率高达21.5%～38.0%，90.0%的学生照抄教师病例，79.0%的学生问诊查体敷衍，84.0%的学生对主管病人病情仅知粗略[1]。在另一篇调查则显示，仅53.3%的实习医师在结束儿科轮转后获得了预期效果[2]。
据了解，新进临床的实习同学一般在前3个月，工作热情和实习积极性很高。但是在3个月以后，不少同学，尤其是五年制的同学，就会逐步出现敷衍实习的情况，严重影响了实习的质量。
2.实习质量下降的原因
2.1 从实习生方面来说
2.1.1实习生对儿科重视程度不够。现在普遍认为，儿科是一个付出大、风险大、收入少的科室，一部分实习生也不同程度地流露出做儿科医生吃亏的思想，认为将来自己不做儿科医生，因此儿科实习也就得过且过。
2.1.2实习与考研及找工作的时间冲突。部分同学特别是本科阶段学习成绩不好的同学，难以找到理想工作，从而把考研作为自己的重要出路，把主要时间精力放在准备考研上，而把实习放在次要地位。一些同学晚上熬夜复习英语和研究生入学考试科目，白天虽然在病房，却心不在焉；一部分实习生甚至为了考研基本放弃了临床实习，把绝大多数时间和精力都用于看书，从而严重影响了临床实习。
2.1.3对实习所做工作的意义认识不够。一些同学认为自己的临床工作中只是处于“打杂”的地位，每天只是忙于完成一些简单的病情记录、出院记录、填写化验单整理出院病历等重复乏味的工作，他们不愿做“无意义”的事，实习的过程中也表现为工作不积极，出现看多做少的现象。
2.2 从教学方面来说
2.2.1在医学院层面，临床医学院培养的侧重点教前有所变化。以前医学院的培养目标主要是培养医学生成为一名优秀的医生，而现在的培养目标是优秀的医生+科学家。于是医学生，特别是八年制同学，在努力学习基础及临床的医学知识的同时，要花很大的时间和精力进行科学研究的学习和实践。据了解，部分同学临床实习期间也在实验室里“养细胞”、做“western blot”等科学研究，而不能全身心地投入实习。
2.2.2在临床科室层面，部分临床科室对实习同学不够重视疏于管理。这样可能加大实习同学融入临床一线的难度甚至严重影响实习同学实习积极性。
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2.2.3带教老师水平及责任心参差不齐。部分教师长期从事临床一线工作，虽然临床经验丰富，但可能教学经验不足或带教热情不高，或仅以教师个人经验而没有按照教学大纲的规定进行带教，这些都会影响教学质量。
2.3 社会的影响
目前复杂的医患关系直接影响到学生临床实习中各种能力的训练。患儿家属在就医中往往选择高年资医生，对实习医生参加诊疗常常表现为不太配合；一些法规的出台也在一定程度上限制了实习医生参加诊疗活动。现在的实习同学能进行的文字书写工作及操作较以往明显减少，实习同学们不能真正投入到医生的角色中，责任感大大降低。没有压力也没有了动力，学习失去兴趣, 从而降低了临床教学的质量。
3.解决方法
3.1 要让实习医师认识到儿科实习的重要性
外因通过内因才能起作用，主观能动性非常重要。实习医师要认识到儿科实习的重要性才能积极学习认真工作。作为“内外妇儿”这四门最重要临床学科之一，儿科学的重要性不言而喻。而且当医学生将来为人父母时，如果拥有良好的儿科学基本功，还可能会有意想不到的好处。对那些认为自己是“勤杂工”的同学应知道“万丈高楼平地起”，任何一个知名专家教授都是从最下级的医生开始做起，他们是经过每一步扎实的积累以后，最后才能取得成功；而且实习同学以后走上工作岗位后会发现，在初步开始负责独当一面的时候，自己真正有把握的临床工作往往恰好是自己实习期间重复多遍、做得不想做的事。
3.2 临床科室要高度重视实习生的教学
医学实习生是未来的临床医生，实习阶段的收获对他们将来行医非常重要，教学医院应该高度重视实习生的教学，建议把实习生的教学作为临床科室的一项重要考评指标来抓。在临床科室可以设置教学岗，专门指导实习生的教学。
带习老师应该有严谨的教学作风，熟读教学大纲，临床上要放手实习同学诊治患儿，同时要严格把关。使同学们实习期间学会儿科病史采集、体格检查、基本操作以及与患儿沟通的技巧，并掌握儿科多发病、常见病的临床特点及诊疗常规。带习老师要真正关心实习同学，把他们当作自己师弟师妹，让他们感受到温暖。同时严格儿科实习的组织纪律，严格奖惩机制。
在具体的方法上，良好入科教育非常重要[3]。如果实习同学在入儿科伊始就派专人接待并进行入科宣教，详细说明儿科在临床医学中的重要地位、个人以后为人父母的重要用途及本科室的特点，实习同学就会首先感受到科室的温暖及儿科学的重要性，在思想上就会易于接纳新科室并乐于融入其中、工作学习也容易上手。教学方法上可以引入并实施以问题为导向的教学方法(problem based learning, PBL)，meta分析证实PBL教学方法较传统教学方法能更好地帮助学生提高知识和技能[4]。以目标设定、重点突出和出科测评为核心内容的“三步法”可以规范儿科实习流程、提高实习质量[5]。充分利用网络和多媒体资源，也能提高学生的学习兴趣[6]。
3.3 医学院制定相关政策，保证儿科临床实习
医学院在医学生进入大学后，就在不同的场合以不同的方式反复强调临床毕业实习的重要性，潜移默化地使医学生从心底重视临床实习。针对本科实习生冲刺考研的情况，医学院可酌情提早毕业实习，并可出台政策，毕业生考研可申请一个月的考研假。医学院要向实习同学强调，发表SCI文章与临床实习都很重要。
3.4 国家制定相关政策，增加医学生实习积极性并看到儿科的良好前景。
目前国家已经注意到儿科临床工作的重要性和困难，正逐步采取措施如提高收入等方法鼓励医学生从事儿科工作，并积极打击医闹行为[7]。这一系列举措也将提高实习同学儿科实习的认真程度，并增大实习同学以后从事儿科的几率。另外，呼吁国家有关部门积极研究医学生毕业实习的现状，立法规定医学生的医疗范围，这样既保证病人的安全，又会让医学生在儿科实习期间有更大的收获。
4.小结
目前儿科临床实习的现状不容乐观。我们相信通过分析医学生儿科实习质量下降的原因并从多方面采取积极措施，将会促进儿科实习质量的提高。
【参考文献】
[1]王丽媛，谢咏梅，汪志凌，等。医学生敷衍临床实习的调查与探讨[M].中国高等医学教育，中国高等医学教育，2010(7):101-102.
[2]杨晓燕，罗黎力，熊英，等。浅析儿科实习教学中存在的问题[J].中国医学教育技术，2016，30(4):556-559.
[3]肖满田。儿科实习入科指导对提高临床实习质量的作用[J].中华医学教育探索杂志，2007，6(3):254-255.
[4] Wang J, Xu Y, Liu X, et al. Assessing the effectiveness of problem-based learning in physical diagnostics education in China: a meta-analysis. Sci Rep. 2016 Nov 3;6:36279.
[5]蔡浅云，万朝敏，屈艺，等。“三步法”对儿科实习质量的改进作用[M].南方医学教育，2015(2):34-35.
[6]吴学东，温建芸，井远方。提高儿科临床实习质量的探讨[M].南方医学教育, 2011(4):32-33.
[7]尤金亮.“医闹”入刑的司法适用研究[N]. 南京医科大学学报（社会科学版）,2016（2）：120-124.
基金项目：
1.依耀基金（13H0351）
2.四川省卫生和计划生育委员会科研课题（130124）
论文作者:赵亮,吴雪
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第36期
论文发表时间:2017/2/7
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