费春利陈张琴李瑛
陕西省第二人民医院陕西西安710005
作者简介：费春利（19685-），女，陕西省第二人民医院呼吸内科，主治医师，主要从事呼吸内科临床及支气管镜检的诊疗。【摘要】目的：探讨电子支气管镜治疗重症肺炎的临床疗效。方法：选择2007年1月~2012年9月我院呼吸内科收治的重症肺炎患者72例，随机分为两组观察组和对照组各36例，观察组在治疗基础上加每周2次电子支气管镜下治疗。结果：观察组总有效率明显高于对照组；临床症状及呼吸衰竭缓解时间明显短与对照组；血气情况改善明显好于对照组，差异均有统计学意义（P＜001）。结论：经电子支气管镜治疗重症肺炎，疗效迅速显著，值得广泛推广。
【关键词】电子支气管镜；重症肺炎；支气管镜下治疗
【中图分类号】R375+.2【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0162-02
重症肺炎是呼吸内科常见的急重症.患者感染严重、痰液气道堵塞，造成肺不张、呼吸功能衰竭。进展快、抢救难、病死率可达50%以上［1］，成为重要的致死病因之一。近年来，电子支气管镜已成为检查下呼吸道病变，治疗气道痰液阻塞和救治危重患者的重要工具。我院呼吸科自2007年以来给重症肺炎患者进行电子支气管镜下吸痰，支气管肺泡灌洗,并镜下注抗菌素甲硝唑，左氧氟沙星等药治疗，取得理想疗效，现分析报告如下。
1资料与方法
11一般资料：选择2007年1月~2012年9月我院呼吸内科收治的重症肺炎患者72例。均符合美国感染疾病学会/美国胸科学会(IDSA/ATS)2007年发表的成人CAP处理共同指南的重症肺炎诊断标准［2］。其中男40例，女32例；年龄在55~78岁，平均年龄65岁；住院天数10~25d。合并基础病如慢性支气管炎、肺气肿、肺癌；脑血管病后遗症，高血压，糖尿病，冠心病。随机分为两组观察组和对照组各36例，两组在性别、年龄、患病种类、合并病等方面比较，差异无统计学意义（P＞005），具有可比性。
12方法：对照组应用抗菌素、血管活性药物、雾化吸入化痰、解痉、平喘药物治疗、常规吸痰、预防二重感染及机械通气、纠正水电解质紊乱及营养支持对症治疗。观察组在上述治疗基础上加每周2次电子支气管镜下治疗。治疗方法，按《诊断性可弯曲支气管镜应用指南（2008年版）》支气管镜检查的术前准备方法进行，并进行心电、血压、血氧饱和度监测等。采用Olympus BF160电子支气管镜进行支气管镜下检查治疗。术前作常规局麻，经鼻、口或人工气道检查，先在病变部位进行吸引，如分泌物粘稠不易吸出，每次用370℃生理盐水20ml灌洗，总量为60~100ml,行病变肺段支气管肺泡灌洗。用无菌集痰瓶收集标本行培养、药敏检查。
14统计学方法：计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜001为有统计学差异。
2结果
21两组疗效比较：观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜001）。观察组无1例严重并发症发生，不良反应操作过程中有不同程度胸闷，憋气，指脉氧一过性下降，经吸氧及机械通气均改善。
表1两组疗效比较（%）
22两组临床症状比较及呼吸衰竭缓解情况比较:观察组患者临床症状及呼吸衰竭缓解时间明显短与对照组，差异有统计学意义（P＜001），见表2。
表2两组患者临床症状及呼吸衰竭缓解情况比较（χ±s.d）
3讨论
重症肺炎感染人群多为老年人，吞咽及声门关闭动作常不协调；呼吸道黏膜萎缩、变薄，纤毛运动减弱，呼吸肌功能减弱，痰液易于积聚，且合并基础疾病多，免疫力较低，或过当应用免疫抑制剂，或使用机械通气病原菌大量繁殖导致感染程度出现加重［3］，感染不易控制。且病原体较为复杂，耐药率高，应用药物抗感染治疗，疗效差。起病隐匿，缺乏特异性症状和体征，且易被原发病所掩盖延误治疗加重病情，严重影响预后。在临床上当出现出现上述不典型或者典型症状而不能用其他疾病解释时，应做进一步检查，以排除肺部感染的可能，X线胸片检查是诊断肺部感染的最可靠手段。
重症肺炎的治疗首先应该选择广谱的高档抗菌药物，并应足量、联合用药。选用体外敏感抗菌素，特别是选用窄谱抗菌素治疗，既可以有效杀灭病原菌，达到治疗疾病目的，又可避免或减少对正常菌群的杀灭或抑制作用。常规痰培养标本易受咽口部细菌污染，特异性差，无法正确指导临床用药。通过支气管肺泡灌洗得到病变部位分泌物，行细菌学涂片检查，是快速及早期的检查方法。灌洗液培养及药敏试验，准确采样,培养结果的特异性可高达80～100%，敏感性达70～90%，明显高于喉口取痰的准确性［5］，为选择药物提供细菌学依据，避免盲目滥用抗生素,减少细菌耐药性,有其独特的优越性。镜下注抗生素治疗，治疗部位准确，局部药物浓度高，是全身使用抗生素所不能达到的，加快局部炎症吸收，减少分泌物生成，减轻气道粘膜水肿，有效改善通气及换气功能。我们的观察结果表明，临床效果显著提高，且在症状改善时间和血气改善状况方面有明显优势。经电子支气管镜治疗重症肺炎，疗效迅速显著，值得广泛推广。
参考文献
［1］刘大为.重危病医学［M］.北京:北京医科大学、中国协和医科大学出版社,2000：304309
［2］陆再英，钟南山. 内科学(第7版)［M］.北京:人民出版社,2008：19
［3］张广梅，杨静花，石磊．51例重症肺炎诊治体会［J］．山东医药，2007，47(26):151132．
［4］中华医学会呼吸病学分会.支气管肺泡灌洗液细胞学检测技术规范［J］.现代实用医学杂志,2003,15(4):256257
［5］张杰，张洪玉，翁心植.肺部感染的病原菌学诊断方法［J］.中国内镜杂志，1998，4（6）：6063
论文作者:费春利陈张琴李瑛
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：肺炎论文; 重症论文; 支气管论文; 呼吸论文; 疗效论文; 统计学论文; 对照组论文; 《中医学报》2013年8月第28卷供稿论文;