【摘要】目的：探讨高血压性脑出血患者的临床诊治。方法：回顾性分析我院神经外科自2010年5月—2013年5月收治的高血压性脑出血患者的诊治情况。结果：85例患者中，行保守治疗25例，手术治疗60例；根据GCS评判预后标准，良好（5分）25例，轻残（4分）31例，重残（3分）9例，植物存活（2分）6例，死亡（1分）14例。结论：高血压性脑出血患者发病急，病情重，诊治难度较大，高血压性脑出血患者治疗的关键在于早期解除脑部受压，掌握手术适应征和选择最佳的手术时机和方式。及时采取合理的治疗措施，减少并发症，降低致残率、病死率，提高治愈率。
【关键词】高血压；脑出血；临床诊治
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0165-02
高血压性脑出血又称脑出血，是一种常见急性危重症，多发病于中老年人，系因高血压伴发脑小动脉病变，血压在骤升时脑血管破裂而造成，大多病情严重，预后差，病死率高，有6％—10％患者于发病后短时间内死亡，有机会生存的病人一般成为植物人或遗留严重残疾如失语、偏瘫、口角歪斜、吞咽困难等［1］。因而临床上应采取切实有效的诊治措施，防止和减轻手术后一系列继发性病理变化，减少并发症，降低致残和病死率，提高患者生存预后。现将我院收治的85例高血压性脑出血患者的临床诊治情况介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2010年5月—2013年5月来我院进行诊治的85例高血压性脑出血患者中，男59例，女26例，年龄38—81岁，均龄59岁；出血量30—150ml；CT检查出血部位：14例脑叶出血，21例丘脑出血，34例基底节区出血、9例蛛网膜出血、5例小脑出血及2例混合性出血等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床表现：发病急性、意识模糊、出现昏迷、失语、瘫痪、头痛、恶心呕吐、抽搐、血压骤升、肢体无力、语言障碍，有些患者出现深昏迷、瞳孔散大、形成脑疝，呼吸心跳停止。
1.2 诊断方法
本组患者发病前均有高血压史，并排除因外伤等非高血压因素所致脑出血。诊断标准均参照高血压性脑出血诊断标准［2］。经头颅CT检查及临床表现等确诊。入院时情况，38例嗜睡及浅昏迷，17例中度昏迷，深19例昏迷，11例意识清醒。
1.3治疗方法
25例患者采取了内科保守治疗：患者静卧休息；检测体温、脉搏、呼吸等生命体征；保持患者的呼吸道通畅，及时吸氧使患者的动脉血氧饱和度维持在90%以上；维持患者的水电解质及酸碱平衡状态；组建通畅的静脉通路，行脱水、降颅压、控制血压、防止并发症等常规治疗。60例患者分别采取了脑室穿刺外引流、开颅血肿清除术或颅内血肿清除微创术治疗。术后处理：术后患者要监测其生命体征变化、维持其水电解质及酸碱平衡和血糖水平等；控制血压及预防并发症等处理，早期行高压氧治疗；脱水降颅压、减轻脑水肿、预防消化道应激反应和多器官功能衰竭等并发症。患者在发病年龄、出血量、手术时间和入院GCS评分方面比较均无显著性差异。
1.4临床疗效判定标准：优-患者的意识清楚，语言表达能力、四肢肌力及肌张力均为正常；良-患者的意识清楚，语言表达能力正常，四肢呈轻度偏瘫状态，生活能够自理；差-患者的意识清楚，语言表达能力较差，单侧肢体呈偏瘫状态，生活不能自理；死亡。
2 结果
患者保守治疗25例，手术治疗60例。术后随访24个月。根据GCS评判预后标准，良好（5分）25例，轻残（4分）31例，重残（3分）9例，植物存活（2分）6例，死亡（１分）14例，
3 讨论
本组85例患者均经头颅CT扫描，并根据CT检查结果以及根据患者的症状和体征，做出初步判断，并根据患者病况选择最有效的治疗方案。患者如果出血量较小，且意识清醒，无明显神经功能障碍，则应选择保守治疗方案。因此患者如果强行采取钻孔引流或者开颅手术，可能会引起再出血现象，加重神经功能障碍［3］一般情况下，高血压性脑出血在发病后约20—30min后就会形成血肿，并随着时间的延长而渐渐加重，最终导致血肿周围的脑组织受到不可逆的损害，所以手术方式和手术时机的选择尤其重要。一般出血量20—50ml者宜选择微创治疗清除血肿，微创血肿清除术操作简单，可尽快解除血肿压迫，防止脑疝形成；伴中线移位出或血量大于50ml者选择开颅血肿清除术，骨瓣开颅血肿清除术适用于血肿量大或已经形成脑疝的患者，可充分暴露和彻底清除血肿，解除对脑组织的局部压迫和血肿分解产物对神经元的不良反应，降低颅内压。减少并发症，降低致残率、病死率，提高治愈率高血压性脑出血患者治疗的关键在于早期解除脑部受压，掌握手术适应征和选择最佳的手术时机和手术方式，对改善和提高患者预后非常重要。
参考文献
[1］侯付梅．脑出血患者的康复护理体会［Ｊ］．河南外科学杂志，2009，15（4）：117．
[2］张粉利．康复治疗老年脑出血31例及护理体会［Ｊ］．陕西中医，2010，31（10）：1380－1382．
[3］韩碧飞．关于高血压脑出血的临床治疗分析［Ｊ］．吉林医学，2011，32（18）：3736．
论文作者:孙颖
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-29
标签：患者论文; 脑出血论文; 高血压论文; 血肿论文; 手术论文; 并发症论文; 意识论文; 《中外健康文摘》2013年第42期供稿论文;