（黑龙江中医药大学 黑龙江哈尔滨 150040）
摘要：随着脓毒症肺损伤研究的不断深入，单纯采取西医常规治疗并不能有效地缓解脓毒症肺损伤患者的临床症状，提高脓毒症肺损伤患者的生命质量及存活率。近些年，传统中医中药疗法在临床应用范围不断扩大，尤其是中医“整体观念”的理念在治疗脓毒症肺损伤的过程中更是起到了积极的临床指导作用。本研究分别从中药复方、中药灌肠、针刺治疗等方面就脓毒症肺损伤的中医药治疗研究进展进行综述。
关键词：脓毒症肺损伤；中医药；治疗
脓毒症是由细菌感染所致的全身炎症反应综合征，也是诱发多脏器功能障碍综合征的重要原因。肺损伤是因各种原因造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，而导致的急性低氧性呼吸功能不全。其中脓毒症被认为是造成肺损伤进展的最主要高风险因素[1]。目前西医针对脓毒症肺损伤有明确治疗效果的只有机械通气［2］，其可能原因在于本病的病理生理涉及炎症、免疫及凝血等多个方面，所以针对某一方面的治疗往往疗效欠佳。中医在治疗脓毒症肺损伤方面，能够充分发挥中医独特优势，为临床治疗本病发挥了重要作用。
1病因病机
中医理论认为，脓毒症肺损伤的病因病机包括以下几方面：毒邪袭肺，肺失宣肃；痰瘀搏结，气滞血阻；肺壅肠闭，肺肠共病；肺肾两虚，气不归元。毒邪袭肺，肺失宣肃。丁慧芬[3]认为在急性肺损伤的发病环节中，肺失宣降是其基础，痰热瘀闭是其主要因素，肺不主气是其转归的关键。痰瘀搏结，气滞血阻。李丽娜[4]等认为肺部气血津液功能紊乱是造成脓毒症肺损伤的重要原因。肺壅肠闭，肺肠共病。刘清泉[5]在秉承前贤“菌毒并治”学说的基础上，把脓毒症肺损伤的病机概括为：“瘀毒互结损络伤肺，进而下传大肠，传导失司，肺肠同病”。肺肾两虚，气不归元。肖光华[6]认为在肺损伤的发病过程中，肺不主气和肺肾出纳失常分别是肺损伤发病的病理基础及转归的关键。
2治疗
2.1中药汤剂
脓毒症肺损伤发病过程中多有邪热内蕴，耗损营阴，《素问?至真要大论》曰“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”。王晶和蔡小丽［7］以清气凉营汤（主要组成：大青叶、金银花、生石膏、野菊花、知母、青蒿、淡竹叶、赤芍、大黄等）治疗脓毒症合并肺损伤患者，研究显示与对照组比较，治疗组28d病死率及治疗过程中APACHEII评分均显著降低，并且血清中HMGB1含量的上升幅度及升高持续时间明显抑制，可明显缓解脓毒症肺损伤患者症情。
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2.2中药灌肠以通腑泄热
目前应用通腑泄热法治疗脓毒症肺损伤研究较多，中医认为，“肺与大肠相表里”，肺气壅塞与腑气不通往往相互影响，临床多以“通腑泄热法”使肺气通畅，而喘咳也易缓解。余丹凤等应用大承气汤灌肠（主要组成：生大黄、炒枳实、厚朴、芒硝）治疗脓毒症肺损伤，研究结果表明［8］，大承气汤具有免疫调节功能，减少炎症介质的产生，抑制炎症反应，并可以使脓毒症肺损伤患者的肠鸣音恢复时间、腹胀消退时间缩短，并且减少机械通气时间，降低病死率及 ICU入住时间。
2.3电针刺
电针刺以传统针刺为基础，在毫针刺入腧穴得气后，针上通以脉冲电流，通过改变电刺激的强度、频率、波幅、波宽、波形、脉冲间隔等参数，进行行针治疗。李莉等电针足三里穴和尺泽穴对脓毒症患者急性肺损伤的影响，研究结果表明 [9]电针刺足三里穴和尺泽穴后，脓毒症患者氧合指数明显升高，APACHE II评分明显降低，脓毒症患者促炎因子TNF-a水平降低，抑炎因子IL-10水平升高，脓毒症患者肺损伤得到有效缓解。
3展望
近年来，脓毒症肺损伤的中医研究日益增多。传统中医药疗法通过辨证论治、针药同施、综合辨证，力图从整体上、根本上治疗脓毒症肺损伤，体现了中医药治疗本病的临床特色和优势。然而目前脓毒症肺损伤的中医药研究尤其是其临床治疗效果方面的报道相对较少，其机理、用药特点尚无较多的论述及总结归纳。本研究对脓毒症肺损伤的中医药治疗进行阐述，为临床治疗脓毒症肺损伤开拓了新的思路，为推动本病的中医药治疗进展研究提供有力借鉴。
参考文献
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[3]丁慧芬，中医肺与急性肺损伤的发病关系初探[J].辽宁中医杂志，2004，31（10）：823-824.
[4]李丽娜，王庆国，从气血水探讨急性肺损伤的中医病机[J].北京中医药大学学报，2008，31（5）：296-298.
[5]刘清泉，基于四个环节，辨证论治，降低脓毒症病死率[C].2008中华中医药学会内科分会中医内科学科建设探讨会论文汇编，2008，113-115.
[6]肖光华，吴敏，宓越群，急性肺损伤中医病机及治法探讨[J].上海中医药杂志，2008，42（10）：80-82.
[7]王晶，蔡小丽，清气凉营汤治疗严重脓毒症30例临床观察[J].中医药导报，2013，19（6）：16-18．
[8]余丹凤，胡马洪，金东，大承气汤治疗机械通气严重脓毒症患者38例疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志，2010，17（4）：199－201．
[9]李莉，穆蕊，余剑波，电针足三里穴和尺泽穴对脓毒症患者急性肺损伤的影响[J].中华麻醉学杂志，2013，33（5）：626-629.
作者简介：吕飞虹（1992.9）女，汉族，黑龙江七台河人。黑龙江中医药大学研究生。研究方向：中西医结合治疗急危重症疾病。
论文作者:吕飞虹
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/15
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