黄玲 向军莲 黄朝芳
(德阳市人民医院泌尿外科 四川 德阳 618000)
【摘要】 目的:探讨经腹腔镜肾切除术患者围手术期的护理方法,以缩短恢复过程,从而提高护理工作效率和质量。方法:对45例行腹腔镜下肾切除术患者做好各种管道的护理以及观察可能出现的各种并发症,预防并发症的发生。结果:45例患者手术均成功,术后出现不同程度疼痛5例,皮下血肿1例,腹胀5例,无大出血、高热、尿路感染等并发症的发生，通过对症治疗及护理,所有患者均治愈出院。结论:做好围手术期护理是提高手术成功率、降低术后并发症发生率的重要保证。
【关键词】 肾切除；腹腔镜；围手术期护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）26-0233-02
1990年，美国Clnyman首次应用腹腔镜成功的进行了肾切除手术，受到泌尿外科界的广泛重视，成为现代泌尿外科腹腔镜手术的先驱。目前适用于各种原因所致的肾萎缩（主要为肾血管性高血压患者）、需要切除的积水肾脏、多囊肾等[1]。总结我科自2013年8月—2015年3月收治的因各种原因施行腹腔镜肾切除术的45例患者，通过治疗取得明显的效果，现报道如下。
1.临床资料
在行腹腔镜肾切除术的45例患者中，肾癌病人20例，肾盂癌5例，重度肾积水8例，重度闭合性肾损伤5例，其他7例。其中男性30例，女性15例。年龄25岁～80岁,平均年龄46.5岁，全部治愈出院，平均住院7d～15d。
2.护理
2.1 术前护理
我们针对患者所患疾病，制定相应的护理计划、护理措施，取得了良好的效果，提高了患者对手术的耐受力。
2.1.1 肾癌患者的护理
肾癌患者多数以间歇性、无痛性肉眼血尿来就诊或体检时被发现，患者情绪高度紧张,因此做好心理护理非常必要，并且要指导患者注意保持外阴清洁；如果病人有贫血、高血压等疾病，要加强营养，控制血压；老年患者应注意有无其他合并症。
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2.1.2肾重度积水患者的护理
肾积水患者由于尿液淤滞，容易引起继发性细菌感染，直接表现为发热，因此做好发热期的护理非常必要：病房要经常通风、室温保持在18～20℃，湿度以60％为宜，以使病人舒适，观察体温变化，遵医嘱进行降温处理，指导病员多饮水，饮食要清淡，肾功能正常的患者要增加高蛋白饮食的摄入量，观察尿液的性质，按医嘱正确记录尿液的颜色及量。
2.1.3重度闭合性肾损伤患者护理
入院后指导患者绝对卧床休息，严密观察生命体征、尿量、尿色，同时迅速建立静脉通路，积极做好术前准备。患者入院后常规留置尿管，以便于观察尿量及血尿程度，尿少的患者不仅要观察肾功能情况，更应警惕肾破裂或尿外渗。
2.1.4 心理护理
不论何种疾病所致需肾切除的患者，术前均会产生恐惧心理，我们针对患者的心理状态，主动关心、帮助患者和家属了解治愈疾病的方法，解释手术的必要性和重要性，联系手术成功的患者分享他们的感受，以解除其思想顾虑；通过认真细致的工作态度、娴熟的技术取得病人及家属的信任，与病员及时沟通，尽量满足病员的合理要求，使病员的恐惧心理减轻甚至消失。
2.1.5 健康教育
据研究：吸烟增加肾癌的危险30%～2倍[1]，而且吸烟会增加呼吸道分泌物从而引起患者咳嗽，一方面增加患者痛苦，另一方面会增加切口裂开的风险，因此指导患者术前戒烟、掌握深呼吸及咳痰的技巧，能够有效防止术后肺部并发症；并且要指导患者练习床上使用便器，以防止术后病员不习惯排便方式改变而引起便秘。
2.2 术后护理
2.2.1 监测生命体征观察有无出血
术后24h密切观察生命体征，及时记录，观察伤口有无渗血，引流液的性状、量，如发现患者血压偏低，引流液多呈血性，要高度警惕有出血可能，应及时报告医师并配合抢救。
2.2.2 做好管道护理
患者回病房后，交代患者及家属注意事项，妥善固定各种管道，保持通畅，防止打折、滑脱，每日尿道口消毒2次，引流袋低于耻骨联合以下，每周更换2次尿袋(防逆流尿袋一周换1次)，以预防泌尿系感染。
2.2.3 观察健侧肾功能
肾切除后，观察健侧肾功能是术后护理中不容忽视的内容。常规留置尿管，观察24h尿量及颜色，判断健侧肾功能。如术后6h无尿或24h尿量少，首先应检查尿管是否通畅，通畅则可能为健侧肾功能有障碍或因手术刺激引起反应性一时肾功能不良所致，应遵医嘱及时药物治疗，但对肾脏有损害的药物应慎用或禁用。
2.2.4 预防并发症
术后保持床单元清洁、干燥、平整，预防压疮；麻醉清醒后，指导协助患者双下肢伸屈运动，给予双下肢空气压力波治疗，从而预防双下肢深静脉血栓形成；术后常规给氧，术后6小时，鼓励患者深呼吸和有效咳痰，以利于肺部扩张，给予雾化治疗、为患者进行拍背，促进痰液稀释和排出及肺的顺应性恢复，防止肺部并发症，也可以预防术后出血。
2.2.5 饮食与活动
有资料分析研究表明，早期恢复口服饮食可以减少腹部手术后的感染并发症，缩短住院日，并不增加吻合口瘘的发生率[2]。术后病人不应该长期卧床休息，因为这将增加肌肉丢失、降低肌肉强度、损害肺功能及组织氧化能力，加重静脉淤滞及血栓形成。根据快速康复理念，充分止痛有利于早期下床活动及早期口服营养，是减少手术应激反应很有意义的方法[3]。
2.2.6 出院指导
交代患者注意休息,增加机体抗病能力，避免过度劳累；交代患者切勿擅自服药，坚持在医师的指导下服药，避免对侧肾功能受损；吸烟患者应劝其戒烟；指导患者注意观察尿液颜色、量，如有异常，及时就诊，还应注意有无腰部疼痛不适，如有腰痛等症状也应及时就诊；定期检查肾功能。
3.讨论
与开放手术相比腹腔镜手术具有创伤小，出血少，恢复快及住院时间短等优点[4]，对于实施腹腔镜肾切除术的护理关键在于围手术期的护理，术后胰岛素抵抗是导致分解代谢增加的一个重要原因，有证据表明术前口服或静脉使用碳水化合物可以降低术后胰岛素抵抗的发生率[5]，此外还应做好心理护理和术前指导，消除患者紧张、恐惧心理；术后应严密观察生命体征的变化，输液速度宜慢，注意伤口渗血及出血情况，动态观察并记录尿量变化，监测肾功能，及时发现并发症，采取积极有效的处理措施。良好的围手术期护理可以减少或避免相关的合并症，保证了患者的安全，提高了手术成功率，缩短了住院时间，也使患者的满意度大大的增加。
【参考文献】
[1] 吴阶平.泌尿外科学[M].济南:山东科技出版社，2004: 889.
[2] Lewis SJ，Egger M，Sylvester PA，et al.Early enteral feeding versus“nil mouth”after gastrointestinal surgery:systematic review and meta-analysis of controlled trials［J］.BMJ，2001，323（7316）:773 - 776.
[3] Jin F ,Chung F.Mutimodal for postoperative pain control[J].J Clin Ansth,2001,13(7):524 - 539.
[4] 梅骅,陈凌武,高新.泌尿外科手术学［M］.北京：北京人民卫生出版社,1998:2.
[5] Ljungqvist O,Nygren J,Thorell A.Insulin resistance and elective surgery［J］.Surgery,2001,128(5):757 -760.
论文作者:黄玲,向军莲,黄朝芳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：患者论文; 术后论文; 手术论文; 并发症论文; 肾功能论文; 病员论文; 腹腔镜论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;