（成都市第三人民医院急诊科 四川 成都 610031）
【摘要】 目的：探讨硝普钠联合吗啡治疗急性左心衰患者的疗效。方法：选择2015年3月至2016年5月收治的82例急性左心衰患者随机分为对照组和治疗组，对照组采用硝酸甘油治疗，治疗组采用硝普钠联合吗啡治疗，比较两组患者接受治疗30min后呼吸频次、血压、心率、血氧饱和度及治疗有效率。结果：治疗30min后治疗组患者的呼吸频次、血压、心率显著低于对照组（P＜0.05），血氧饱和度和治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05）。结论：硝普钠联合吗啡治疗急性左心衰效果显著，值得推广。
【关键词】 硝普钠；吗啡；急性左心衰；疗效
【中图分类号】R541.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）08-0221-02
急性左心衰是急诊常见危重症之一，是由于心肌损伤引起心脏结构、功能改变，导致短期内心肌收缩力下降、排血量降低，进而造成组织器官灌注不足，最终引起以肺循环淤血为主的心血管急性综合征。该病发病急、病情重，若不及时采取有效救治措施，严重时可危及患者生命[1]。有研究表明，扩张血管、改善体循环是治疗急性左心衰的关键[2]，为探究硝普钠联合吗啡在此方面的应用效果，以我院2015年3月至2016年5月收治的82例急性左心衰患者为研究对象，同时与传统药物进行对比，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2015年3月至2016年5月我院急诊科共收治82例急性左心衰患者，所有患者均符合心力衰竭的诊断要点，临床表现主要为突发严重呼吸困难、端坐呼吸、大汗淋漓、口唇发绀、咳粉红色泡沫痰，两肺可闻及哮鸣音及湿性啰音。将全部患者随机分为对照组和治疗组各41例，对照组：男21例，女20例；年龄45～72岁，平均（65.9±7.8）岁；其中冠心病12例，高血压心脏病10例，高血压合并心脏病8例，风湿性心脏病6例，扩张型心脏病5例。治疗组：男19例，女22例；年龄47～70岁，平均（67.2±6.3）岁；其中冠心病11例，高血压心脏病13例，高血压合并心脏病9例，风湿性心脏病4例，扩张型心脏病4例。经检验，两组患者在性别、年龄、病例分类方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
抢救病人时均采用端坐体位，双腿下垂，以面罩高通量吸氧6～8L/min，湿化瓶中酒精含量为20%～25%，根据患者情况选择速尿、西地兰静脉推注治疗。治疗组立即静脉注射3～5mg吗啡，每3～5min重复1次，最大剂量15mg，同时微泵静脉注射已加入50mg硝普钠的0.9%氯化钠注射液50ml，硝普钠初始剂量为5ug/min，每3～5min增加5～10ug/min的剂量。对照组静滴加入10mg硝酸甘油的5%葡萄糖500ml，剂量为10～80ug/min。
1.3 观察指标
观察记录两组患者治疗前及接受治疗30min后呼吸频次、血压、心率、血氧饱和度，判定临床疗效。
1.4 疗效判定[3]
显效：接受治疗30min后呼吸困难、心悸、胸闷症状完全或显著缓解，无咯粉红色泡沫痰，紫绀消失，大汗淋漓、烦躁不安停止，尿量增多，肺部湿罗音显著减少或消失；有效：接受治疗30min后呼吸困难、心悸胸闷症状减轻，咯粉红色泡沫痰减少，紫绀改善，有尿，肺部湿罗音部分减少；无效：接受治疗30min后上述症状、体征无改善，甚至加重或死亡。
1.5 统计方法
应用EpiData 3.1建立数据库，SPSS 23.0进行统计分析。呼吸频次、血压、心率、血氧饱和度为计量资料，采用t检验进行组间比较。有效率为计数资料，采用χ2检验进行组间比较。统计分析的检验水准为α=0.05。
2.结果
2.1 观察指标
两组患者治疗前各观察指标均无统计学差异（P＞0.05），治疗30min后两组患者各观察指标均有统计学差异（P＜0.05），治疗组患者的呼吸频次、血压（收缩压、舒张压）、心率显著低于对照组，血氧饱和度显著高于对照组，详见表1。
2.2 临床疗效
两组患者临床疗效经检验后，有统计学差异（P＜0.05），治疗组有效率显著高于对照组，详见表2。
*同对照组比较，P＜0.05。
3.讨论
急性左心衰是突发心脏病变引起短时间内心肌收缩力减弱，进而导致急性血流动力学改变的危重综合征，发病机制为短时间内心脏收缩力突然明显减弱，促使心排血量急剧减少，或左室瓣膜急性返流，左室舒末压迅速升高，肺静脉回流不畅，致使肺毛细血管压升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿[4-6]。
吗啡用于治疗急性左心衰，可抑制交感神经兴奋性，加速内源性组胺释放，从而反射性减少外周血管阻力，扩张血管容量，最终减少回心血容量，降低肺循环的压力，使心脏前后负荷降低。此外，吗啡有一定的镇静止痛作用，可缓解病人疼痛，改善病人情绪，降低耗氧量。硝普钠是一种广泛应用的扩血管药物，可有力地松弛血管平滑肌，扩张血管，降低心脏前后负荷，增加心排血量，降低外周血管阻力，缓解左室舒张末压，有效治疗心衰。本研究中治疗组应用硝普钠联合吗啡治疗急性左心衰患者，治疗30min后患者呼吸频次、血压、心率、血氧饱和度较治疗前明显改善，效果优于仅使用硝酸甘油治疗的对照组，且治疗有效率显著提高。吕超强等[7]报道吗啡联合硝普钠治疗急性左心衰患者治疗有效率为90.91%，与本研究结果相似。
综上所述，硝普钠联合吗啡治疗急性左心衰患者效果显著，大大提高治疗有效率，快速、可靠，在临床上具有推广应用价值。
【参考文献】
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[7]吕超强,谢玉芳,黄伟平,et al.吗啡联合硝普钠在急性左心衰患者院前急救中的应用效果分析[J].北方药学,2015,(11): 135-135.
论文作者:温永波
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第8期
论文发表时间:2017/3/31
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