张晓晓 薛 童 赵爱萍
青岛市黄岛区中医医院 266000
摘要：目的：对于血液透析患者中预防相关的低血压症状应用集束化护理，观察其效果并作分析。方法：将80例血液透析患者进行分组，随机的分为参照组与观察组，并且参照组40例，观察组40例。对于参照组的患者仅采用一些常规的护理方式，而观察组的患者在应用常规的护理方式基础上再运用集束化护理的方式。对两组患者的低血压发生率进行对比。结果：在观察组中患者的低血压发生率是9.5%，参照组中患者的低血压发生率是21.6%，观察组的低血压发生率明显的低于参照组，两组间的对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：应用集束化护理的方式在预防血液透析中，能够有效地降低相关性低血压发生的几率，并且能够得到患者的一定满意度。
关键词：集束化护理；预防血液透析；低血压；效果
作为抢救与治疗一些急性或者慢性的肾功能衰竭以及延缓患者的寿命有效的治疗方法，在血液透析透中也经常会发生一些相关性低血压的并发症状。有相关的统计数据证明，其发生率在20%-50%之间[1]。主要的临床表现包括头晕、恶心、呕吐、无力等症状，并且在严重的情况下容易出现休克以及短暂性的脑缺血，情况十分危急[2]。在出现低血压的时候，一方面会给患者带来诸多的痛苦，另一方面也会给透析的质量造成影响，并降低患者存活率。集束化护理是一种全新的护理方式，是在治疗一些较难治的临床疾病，应用一些治疗操作和护理的方法进行集合化的和连续性的护理，从而为患者带来更加优化的护理服务[3]。本文对集束化护理对于血液透析中相关性低血压中的作用作出观察与探讨，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年2月-2013年12月在我院收治的接受维持性血液透析患者80例，男性患者45例，女性患者35例，年龄在20岁-68岁之间。其中，具有慢性肾炎患者32例，患有糖尿病肾病患者30例，多囊肾患者8例，以及高血压肾病患者10例。观察组的40例患者与参照组的40例患者在年龄和性别以及临床诊断上的比较差异不具统计学意义（P>0.05），拥有可比性。
1.2护理方法
仅给予参照组常规的护理方法：为患者记录好透析之前的初始血压，并且在透析过程中每隔1小时进行一次测量心率以及血压。询问患者有无头晕、出冷汗的症状等。如果发生一些不良的反应，应该及时的做好升压处理抢救，减慢血液的流动速度，输液为200mL，浓度在0.9%的生理盐水，或者静脉推注20mL-40mL且浓度在50%的葡萄糖[4]。
观察组在进行常规的护理基础上应用集束化护理方式：在患者进行透析之前控制好对盐和水的摄取量，治疗患者的低蛋白血症状，改善心功能不齐，控制在进行透析期间体重的增长小于干体重的5%。再依据患者具体的营养状况、血红蛋白状况或者季节的变化设定正确的干体重标准，避免出现超滤过量的现象。在饮食上，透析患者应该保持于开始透析的1h前后期间进食。在血液透析过程中，把透析液钠离子的浓度由148mmol/L-150mmol/L线性下降到结束以后的135mmol/L，并采用低温调钠的方法，透析液的温度控制在36℃左右。对于营养不良或者具有贫血症状的患者，增加其对蛋白质和氨基酸以及维生素的摄取。
1.3低血压观察指标
在透析的过程中血压与进行透析之前相比，平均动脉压下降30mmHg或者收缩压降到90mmHg以下的患者即为低血压。其中表现出来有视觉模糊、头晕恶心、胸闷气短、打哈欠等症状。情况严重的患者表现出呼吸困难的症状，甚至有心脏和大脑供血不足的现象发生。
1.4统计学方法
本项研究采用SPSS17.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±平均数（ ±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
参照组的40例患者在HD中的低血压发生了240次，得出的发生率为21.6%，其中有210例患者在经过处理措施以后血压获得正常，有38例患者发生持续性的低血压状况致使不能够耐受被迫停止进行透析。观察组中的40例患者，在HD中发生的低血压有105例，得出的发生率为9.5%，有102例患者经过处理血压以后得到了正常可以进行透析，有3例由于持续性的低血压而不能够进行透析。整个过程没有出现死亡病例。集束化护理以后低血压的发生率与参照组的比较差异具有统计学意义（P<0.05）。如下表1所示。
表1 两组患者低血压的发生率对比
3讨论
集束化护理是一种有询证理论做充分的支持的护理方法的集合体，以科学的研究结果以及现实的经验理论作为有效的依据，找出实证，以实证为重要的参考依据进行对患者的护理，使护理达到最佳的效果，以及使结果更有安全性。在研究的过程中观察组的患者在经过循证分析以后运用集束化护理的方式，控制好在透析期间患者的干体重、调整并实施正确的饮食时间、使营养的情况得到良好的改善、运用低温的透析等措施，有效的降低了患者在透析过程中出现低血压的情况。
通过应用常规的护理治疗以及集束化护理方式共同的执行，能够更好地提高了治疗效果，患者减少了由于低血压而产生一系列的症状而带来的痛苦。在实施集束化护理中，不仅能够解决掉护理的一些实际性问题，还对护理人员的综合素质提出了较高的要求。护理人员应该广泛的阅读和了解有关的报道，以科学的态度进行护理工作，加强自身护理水平的不断提高。在集束化护理过程中，要注意的几点有：要注意证据的实质性，对于每一项举措都必须是已经得到过研究证明的，并且是被普遍的接受的证据。由于研究的进展在不断地向前发展，所以，集束化护理的措施也要不断的更新。并且集束化护理工作要有多学科合作，做好资料的来源多种多样。
结语：
通过采用集束化护理的方式，能够有效地降低了血液透析患者的低血压的发生率，从而提高了患者的存活率，以及提高患者的生活质量，对于血液透析临床患者的护理具有十分重要的推广意义。
参考文献：
[1]邹毓媚，吴益芬，李俊儿.集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析及护理[J].护士进修杂志，2013，28（07）：665-667.
[2]闫丽媛，谢小兰，刘丽，薛晓梅.集束化护理在预防血液透析相关性低血压中的效果观察[J].安徽医学，2015，36（02）：227-229.
[3]余美花，周文英，马金强.集束化护理在预防血液透析导管相关性血流感染的效果分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（11）：2704-2705+2708.
[4]刘彩玲.集束化护理应用于血液透析导管相关血液感染预防的效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（06）：900-901.
论文作者:张晓晓,薛童,赵爱萍
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/30
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