伍彩虹
(四川省科学城医院 四川 绵阳 621900)
【摘要】 目的：探讨ICU重症患者肠内营养的护理措施。方法：回顾性分析102例危重症患者肠内营养的情况，早期行肠内营养，促进肠道功能恢复，减少住ICU时间；观察肠内营养的并发症。结果：期行肠内营养，减少入住ICU的时间，减少患者住院经费。结论：肠内营养护理能减少患者的并发症，以及由于腹泻造成的肛周皮肤损伤。
【关键词】 重症患者；肠内营养护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）26-0288-02
肠内营养（EN）是一种安全、方便和符合人类生理的营养支持方法，能维护胃肠道功能，促进肠蠕动，维持内脏血流稳定及胃黏膜完整，同时可避免细菌移位，降低感染发生率[1]。ICU重症患者多合并胃肠功能障碍、应激性溃疡等，因此不能正常给予肠内营养支持。患者常出现营养不良及严重并发症。早期开通肠道是抢救ICU重症患者成功的关键[2]。
1.一般资料与方法
1.1 资料：2014年5月至2015年5月，有90名重症患者使用肠内营养。时间在入ICU 1～3天内。男55名，女45名。年龄80岁以上15名，70～80岁60名，70岁以下25名。其中重症胰腺炎3名，COPD 60名，其他27名。使用胃管鼻饲的70名，使用空肠营养管的20名。使用营养泵管喂的有50名，使用50ml注射器管喂/2h的有40名。
1.2方法
1.2.1 胃管采用聚氨酯，按照操作流程进行置管。（1）评估患者的鼻腔及胃肠动力情况。（2）用物准备：14号胃管、纱布、注射器、听诊器、无菌石蜡油等。（3）按照教科书的两种方法测量胃管置入长度。（4）置入胃管，判断是否在胃内。（5）妥善固定防止滑脱，采用机翼式双固定法。
1.2.2 空肠管采用材质进行经鼻腔盲插。（1）充分评估患者的肠动力情况。（2）用物准备：双腔空肠管、手套、无菌石蜡油、听诊器、碗盘、纱布、注射器、管道标签、胶布等。（3）打开空肠管，抽出导丝，用石蜡油充分润滑导丝后送回管腔内。（4）充分润滑空肠管尖端20cm，检查鼻腔无特殊后，从鼻腔插入。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（5）首次插入75cm左右，确定进入胃内后，胶布固定。（6）每两小时松开胶布无回弹后，再送入10cm，直至送入100cm左右。予患者右侧卧位，辅以助胃肠动力药物从侧管注入。（7）约12-24小时左右，往空肠管注入10ml空气，听诊比较胃部和十二指肠部的气过水声，十二指肠声音大，则可判断空肠管已过幽门，准备拔导丝。（8）往空肠管腔内注入5ml左右的无菌石蜡油，轻柔拔出导丝，贴好管道标签，妥善固定。
2.结果
早期行肠内营养，减少入住ICU的时间，减少患者住院经费，能早日促进患者康复。监控管喂液的浓度、速度、温度；对管喂病人的血糖、腹泻等情况及时调整管喂的三度，减少并发症的发生。
3.并发症原因分析及护理
3.1血糖控制：测量血糖的时间一般安排在6点、11点、17点、23点。管喂时胰岛素注射的时间一般在06：30、12：30、18：30。血糖控制在8、9、不离10.血糖小于3.9mmol/L时，暂停胰岛素泵入，立即通知医生下医嘱，静脉推注高糖，半小时后复查血糖。在3.9～8.2mmol/L时，继续观察。10.1～13.3mmol/L时，下一餐前半小时皮下注射4单位胰岛素。13.4～16.7mmol/L时，下一餐前半小时皮下注射8单位胰岛素。16.8～22.2mmol/L时，下一餐前半小时注射8单位胰岛素，并同时给予4单位每小时静脉泵入。大于22.2mmol/L是，下一餐前半小时注射12单位，6单位每小时持续泵入。注意监测血糖波动情况，随时调整胰岛素用量。
3.2腹胀、便秘：至少每三天必须要有大便，若没有，可杜秘克30-40g 管喂同时开始加入60～80ml的水灌肠，还可以用甘露醇125ml管喂，可以用大黄泡水管喂通便。开始管喂营养时，同时金双歧2gtid、莫沙必利片5mgtid，麻仁丸6gtid、杜秘克10gtid，改善肠道功能，
3.3腹泻：本组腹泻50例。腹泻的原因：（1）营养液输注时间超过4小时，造成细菌繁殖，变质。（2）没有掌握好输注严格掌握好温度、浓度、速度的控制。人工注射器管喂时，温度一般控制在35～37度，200ml管喂时间在15分钟以上。管喂先从白水、果汁、米汤等逐渐由稀到干，由少到多。使用肠营养泵时，开始速度控制在23～30ml/h，根据患者的胃潴留情况逐渐增加至100～200ml/h。在肠营养输液器距离病人20～30cm处使用专用的肠营养加热夹进行加热。腹泻时减慢减少肠内营养液的输注速度及量，添加止泻药物；或者是用炒微黄的面粉进行管喂，效果较好。金双歧可加至4g，和加用肠泰合剂。腹泻严重时，要关注肛周皮肤浸渍情况。
3.4返流、误吸：严格执行ICU抬高床头30～45度的依从性。昏迷病人管喂前，常规吸净呼吸道的痰液；有人工气道的病人检查气囊的压力是否合适，有无漏气，注意带气囊上吸引的应抽取囊上积液。人工使用注射器管喂时，每次不能超过200 ml，间隔2小时以上。每4小时监测胃潴留情况，超过150ml要通知医生是否继续管喂。外出检查、特殊体位（需要放平身体或腰穿体位、肺部疾病需要体位引流或者是俯卧位通气等）、气管插管前、气管切开时均提前停止管喂，并提前行胃肠减压，充分减压后，才开始检查和操作。
3.5管道滑脱、堵塞：做好管道刻度标识，交接班时检查管道刻度是否有改变，躁动病人使用约束带和镇静。管喂前用20 ml的温开水脉冲式冲管。管喂后可使用胰酶肠溶颗粒加入10ml的水溶解后保留封管5分钟，以便溶解内侧管壁附着的脂肪颗粒或小凝结块，再用20ml的水脉冲式冲管。管端朝上用纱布包扎，妥善固定防止滑脱。
总之，早期行肠内营养，对ICU的重症患者尤为重要，可促进肠道功能恢复，减少ICU入住时间，减少住院经费，提高治愈率，降低死亡率。
【参考文献】
[1] 张海英,关静琳,李玉珍.肠内营养的临床应用及其并发症[J]. 药物不良反应杂志, 2008, 10(2):116-122.
[2] 王春亭，王可富，现代重症抢救技术[M].北京：人民卫生出版社，2007.8.
论文作者:伍彩虹
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：营养论文; 患者论文; 肠管论文; 重症论文; 血糖论文; 并发症论文; 注射器论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;