湖南中医药大学第一附属医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探究在痤疮凹陷性瘢痕疾病中超脉冲甲点阵激光疗法和微针疗法二者临床疗效的具体差异。方法：本次研究所取60名研究对象均为2017年2月～2018年2月在我院皮肤科接受治疗的痤疮凹陷性瘢痕疾病患者。按照治疗手段的不同和随机取样法将其均分至微针治疗的参照组和超脉冲甲点阵激光治疗的实验组，对比临床效果指标差异。结果：在临床有效率方面，实施超脉冲甲点阵激光疗法的实验组达90.0%，远高于参照组的76.76%，二者差异明显，P＜0.05。在治疗费用方面实验组同样明显低于参照组，P＜0.05，统计学意义明显。但在不良反应方面，微针疗法的参照组则明显优于实验组，二者同样有明显差异，P＜0.05。结论：对于痤疮凹陷性瘢痕疾病的治疗超脉冲甲点阵激光疗法效果更佳，但其不良反应较微针治疗法更多，应根据患者不同情况酌情选择。
【关键词】凹陷性瘢痕；微针疗法；不良反应；超脉冲甲点阵激光；痤疮
Clinical study of ultra pulsed CO2 dot laser and microneedle in the treatment of acne vulgaris
[Abstract] Objective：To explore the difference of clinical efficacy between ultrapulsed nail array laser therapy and microneedle therapy in acne depressed scar disease. Methods：60 patients with acne depressed scar disease were selected from February 2017 to February 2018. According to the different treatment methods and random sampling method，they were divided into the control group of microneedle treatment and the experimental group of ultrapulsed alpha-dot-matrix laser treatment，and the differences of clinical effect indexes were compared. Results：The clinical efficiency of the experimental group was 90.0%，much higher than that of the control group（76.76%）. The difference between the two groups was significant（P < 0.05）. In terms of treatment cost，the experimental group was also significantly lower than the reference group，P < 0.05，statistically significant. However，the adverse reactions of the control group were significantly better than those of the experimental group，and there was also a significant difference between the two groups（P < 0.05）. Conclusion：Ultrasound dot-matrix laser therapy is more effective than micro-needle therapy in the treatment of acne sagging scar disease，but its adverse reactions are more than micro-needle therapy.
[Keywords] Depressed scar；Microneedle therapy；Adverse reaction；Ultra pulse nail matrix laser；Acne.
经济结构的变迁，极大的改变了人们的审美标准。痤疮凹陷性瘢痕作为皮肤科常见、多发且难治愈的一类慢性炎症疾病，是由痤疮演变而来的一种较为严重的皮肤性疾病，不仅为患者生理上带来了极大的影响，同时也对其心理造成不小的伤害，特别是对于青年女性，这一疾病已影响到其正常的工作、社交和情感等方面[1]。因此，进一步探究治疗痤疮凹陷性瘢痕疾病的有效疗法十分必要，本文就超脉冲甲点阵激光及微针疗法二者在治疗痤疮凹陷性瘢痕疾病方面的具体疗效差异进行更进一步探究，具体如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
60名研究对象均为2017年2月～2018年2月在我院皮肤科接受治疗的痤疮凹陷性瘢痕患者，其男女各有32例、28例。所有研究对象均经检查确诊为痤疮凹陷性瘢痕患者，且均报伦理委员会批准后纳入研究。排除妊娠及哺乳期女性；排除近期使用激素或抗菌药物治疗患者；排除光敏性皮炎患者。按照治疗手段的不同和随机取样法将其均分为参照、实验两组。其中，参照组男女各有15名、15名，年龄17～51岁，平均（34.2±9.3），瘢痕深度、直径范围分别为0.05～0.1cm、0.1～0.3cm；实验组男女各有17名、13名，年龄16～51岁，平均（34.6±9.6），瘢痕深度、直径范围同上。两组研究对象的瘢痕深度、直径、年龄以及性别等一般资料无统计学差异，P＞0.05，可比。
1.2方法
参照组：对30名研究对象实施微针疗法。本次研究均取针长为1.5mm的微针进行治疗。一般在微针治疗过程中药先取复方利多卡因乳膏进行表面麻醉，而后在病灶部位利用微针进行混动，在观察到局部皮肤出现轻微渗血后立即将北京双鹭药业股份有限公司生产的外用重组人碱性成纤维细胞生长因子导入，在观察到患者皮肤将生长因子吸收后结束微针治疗。最后，取重组人表皮生长因子凝胶均匀涂抹于患处，进行微针治疗后的皮肤修复，治疗后患者24h内不得沾水。微针疗法每两月进行1次，治疗周期6个月[2]。
实验组：对30名研究对象实施超脉冲甲点阵激光法进行治疗。首先，进行面部皮肤清洁，本次研究均取去离子水进行清洁。而后进行面部麻醉，具体麻醉用药方法同参照组。麻醉后随即取美国科医人公司生产的UltraPulse Encore超脉冲甲激光仪器进行点阵激光治疗。治疗过程中应按照患者瘢痕大小、形状的不同取圆形、长方形、正方形以及六边形进行扫描治疗。扫描时能量应由低向高调节，直至患者瘢痕处出现点状出血亦或是皮肤发黄时为最佳能量。治疗完成后，立即对病灶部位进行冰敷，进而最大程度上减小激光热刺激所带来的灼痛、红以及红斑等不良症状。冰敷完成后应立即于患处外涂莫匹罗星软膏，并叮嘱患者保持患处清洁，不得沾水、严格防晒。每人每月进行2～3次治疗，治疗周期以三个月为宜。超脉冲激光仪的具体参数严格依据操作手册进行[2]。
1.3观察指标及疗效判定标准
对不同治疗方案下痤疮凹陷性瘢痕患者的瘢痕改善情况、临床疗效差异以及不良反应情况等指标进行对比分析。
其中，瘢痕改善情况严格依据临床上常用的VSS量表（温哥华瘢痕量表）进行判定，分数高低同瘢痕程度成正比。临床疗效则依据瘢痕修复程度分为显效、有效、无效三大标准。治疗后患者皮肤接近正常皮肤光泽，且瘢痕修复程度≥80%，无凹凸不平感则为显效；治疗后患者皮肤仍可见瘢痕体征，但瘢痕修复程度≥50%则为有效；治疗后患者瘢痕体征未见好转甚至恶化则为无效[4]。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料应用（）表示，t检验，计数资料以百分率（%）表示，x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1VSS评分差异
研究表明，治疗前参照、实验两组痤疮凹陷性瘢痕疾病患者的VSS评分均无明显差异，P＞0.05，无统计学意义，二治疗后30d，两组VSS评分均有显著下降，组内相比治疗前后差异明显，P＜0.05，有统计学意义。但组间相比二者则无明显差异，P＞0.05，无统计学意义。见表1.
表1 参照、实验两组患者VSS评分差异（，分）
2.3其他指标差异
治疗过程中，参照组仅1名患者出现皮肤干燥不良反应，其不良反应率为3.33%，而实验组则共出现4例不良反应，分别为持续性红斑（2例）、色素沉着（1例）、毛细血管扩张（1例），其不良反应率达13.33%，二者差异显著，P＜0.05。同时，参照、实验两组治疗费用分别为（3544±236）元、（5758±525）元，二者同样差异明显，P＜0.05，统计学意义显著。
3.讨论一直以来，对于痤疮凹陷性瘢痕疾病的治疗临床上多以药物外涂、手术磨削和填充术等为主，上述疗法不仅疗效不甚理想，而且易造成瘢痕加大或是疾病复发。超脉冲甲点阵激光及微针疗法的出现则极大改变了这一局面。目前，这两种方法均为治疗痤疮凹陷性瘢痕的一线疗法。其中，超脉冲甲点阵激光疗法主要是利用微创激光对患者病灶进行发射排列成矩阵的激光，进而于患者患处激打出适当深度的微孔，这一过程中所产生的热刺激能够有效促进人体皮肤组织尽快启动愈合机制，同时，也能够有效气化瘢痕组织，启动人体创伤的修复机制，最终达到治愈痤疮瘢痕的目的[3]。而微针疗法则是目前临床上最为先进的透皮给药疗法，通过微针将所用药物直接送至患者皮下毛细血管网络，进而令药物最大程度的在患者皮肤中渗透，进而有效提升皮肤的自我修复效果并提高骨胶原的增生量[4]。
本文对上述两种疗法进行更进一步研究发现，在VSS评分方面，二者不相上下，即二者在瘢痕改善方面效果相当。但就整体疗效方面，超脉冲甲点阵激光疗法其临床总有效率达90%，远远高于微针治疗的76.67%，P＜0.05，统计学意义显著。而在不良反应及治疗费用方面，参照组则又明显优于实验组，P＜0.05，统计学意义明显。
综上所述，对于痤疮凹陷性瘢痕疾病的治疗，超脉冲甲点阵激光疗法和微针疗法二者各有优势，应根据患者不同病情及其自身意愿选择合适的方案进行治疗。
参考文献：
[1]吴昊，杨洋，钱芳，等.超脉冲 CO2点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕疗效观察及分析[J].中国美容医学，2015，24（21）：41-43.
[2]何雪冬.超脉冲 CO2点阵激光与微针治疗痤疮凹陷性瘢痕的疗效与安全性对比[J].世界最新医学信息文摘，2016，57（16）：86-87.
[3]Falto-Aizpurua LA，Griffith RD，Yazdani Abyaneh MA，et al. Laser
therapy for the treatment of Hailey -Hailey disease：a systematic review with focus on carbon dioxide laser resurfacing[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol，2015，29：1045-1052.
[4]刘孝兵，宋印娥，杨帆，等.超脉冲 CO2点阵激光与微针治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的疗效对比[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2017，16（4）：315-317.
论文作者:张斐
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年6期
论文发表时间:2018/11/21
标签：瘢痕论文; 痤疮论文; 点阵论文; 患者论文; 脉冲论文; 疗法论文; 激光论文; 《兰大学报（医学版）》2018年6期论文;