重庆市合川区大石街道社区卫生服务中心 401546
【摘要】本文通过对一名出现高血压合并痛风的患者进行指导用药，对比分析每种治疗痛风和降血压的药物，给予患者正确的用药指导。这名患者为中年男性，平素不喜运动，曾患有高血压疾病及急性痛风病史。医师指导使用将硝苯地平控释片、琥珀酸美托洛尔缓释片两种作用不同的降压药物结合具有控制尿酸效果氯沙坦钾片共同对患者进行治疗，降压作用还比较好。但使用医师建议的将少量的秋水仙碱和双氯芬酸钠共同治疗高血压合并痛风疾病，其治疗效果明显，并且不容易出现不良反应。
【关键词】高血压；痛风；给药系统，医院
高血压是一种典型的心脏血管综合征，其主要特征是身体内血液在流动过程中对血管壁的压力值持续高于正常。患者由于身体内尿酸指标过高，导致尿酸盐在关节和肾脏部位的长时间的沉淀积累，引发患者出现痛风。近年来社会不断的进步发展，人们的生活质量水平有了明显的改善，随之而来的患有高血压和痛风的人数也不断的增加，甚至会发现在医院就诊的高血压合并痛风患者特别多[1]。下面就着重分析探讨高血压合并痛风患者的监护重点。
1病人基本信息
一名52岁的男性患者，该患者3年前因为过度劳累出现头晕胀痛，呼吸困难和心跳加快等症状，监测血压值提示过高，患者口服硝苯地平控释片和琥珀酸美托洛尔缓释片后情况逐渐好转，血压逐渐恢复正常。但15天前患者因压力过大又出现头痛、血压升高等症状，口服和之前同样的药物后，症状并未减轻，血压值还是过高，10天后又因为过度酗酒，造成晚上趾关节突然出现肿胀且疼痛难忍，不能正常行走，口服布洛芬后病情得到控制，立即去医院进行专业治疗。对患者身体各项指标进行检查：体温36.5℃，心率每分钟84次，呼吸次数每分钟21次，血压值160/99mmHg。患者身高173厘米，体重80千克，患者主要肿胀部位是左脚大拇指，痛感强烈，整个脚背发红肿胀，经专业仪器监测：患者血常规指标和血尿酸水平过高，肾功能异常。
2治疗方式
2.1基础治疗
叮嘱患者要按照医嘱合理饮食，改善生活方式，控制体重增加，日常生活中尽量少食用动物内脏、奶油和蛋黄等嘌呤过高的事物，尽量不要饮酒，避免摄入过多的蛋白质，多食用五谷杂粮和含有大量维生素的水果等，要多喝水，可以适当饮用苏打水等碱性液体，促进体内尿酸更快排出。
2.2进行用药
患者办理住院手续后对其身体部位进行专项监测，对患者的痛风、高血压高血脂等出现病症进行药物治疗。患者通过口服双氯芬酸钠缓释胶囊和秋水仙碱片，服用剂量严格按照医生嘱咐，有效减轻患者痛风症状；另外叮嘱患者每天都要服用一次的药物有：硝苯地平控释片30mg，琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg，氯沙坦钾片50mg，阿托伐他汀钙片20mg。连续服用一周后，血压130/85mm Hg，办理出院。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆降血压和降血脂药物患者则坚持服用，每天口服2次别嘌醇片50mg，保证合理饮食，控制食用嘌呤过高的食物，注意休息，多喝水，定期进行复查。
3分析总结
针对高血压合并痛风患者进行的药学监护，主要是患者在突发痛风的情况下能有效及时的解决患者关节处发红肿胀的问题。而秋水仙碱预防感染、减轻疼痛的效果非常显著，但是如果有患者对秋水仙碱药物不耐受或者没有作用就要对患者进行皮质激素局部治疗[2]。另外为促进患者体内尿酸加快排出，可以口服碳酸氢钠片对尿液进行碱化，单纯的使用没有止痛效果的别嘌醇、苯溴马隆等降低尿酸药物，可能会加重患者的痛风症状。
当下用于控制重症急性痛风发作的药物主要是秋水仙碱，该药物通过减少中性细胞吞噬和粘附，控制单核细胞与中性粒细胞制造出过多的前列腺素和白三烯，防止局部细胞发挥出白介等，从而有效减轻患者关节处的肿痛。平常治疗急性痛风性关节炎是每隔2个小时就要口服秋水仙碱0.5mg，停药时间为药物发挥作用减轻患者疼痛，或者患者胃部出现不舒服，还有就是患者服用药物剂量已经最大，可往往有许多患者疼痛症状稍微减轻时就会出现严重的腹泻，导致服药剂量不能再加重，进而对急性关节炎治疗效果造成重要影响。有相关的专业痛风治疗指南都建议使用秋水仙碱对患者进行治疗，服用剂量为3次/天，秋水仙碱0.5mg，不良反应明显减少。但也应该根据医生嘱咐进行药物选择，因为秋水仙碱对痛风的治疗效果和风险评估具有一定差异，年龄较大的老人和肾功能存在损伤的患者尽量控制服用剂量，谨慎服用，并且在用药过程中定期的对肾功能进行监测[3]。
NSAIDs主要是控制环氧化酶来防止花生四烯酸进行转换发生炎症，以有效减轻患者出现关节、滑膜的渗出等发炎症状，有效减轻患者疼痛，消除炎症。能快速减轻痛风性关节炎患者疼痛的问题是NSAIDs最明显的优势，患者在一开始出现疼痛时就可以按照服用剂量定时的服用此药物，当疼痛缓解后就适当减轻服用剂量，但是当患者存在胃出血、肝肾功能出现损伤、哮喘、肠炎以及心力衰竭等疾病，就一定要禁止服用NSAIDs。
通常使用有效减少尿酸的药物主要是黄嘌吟氧化酶抑制剂别嘌醇和非布索坦，为避免尿酸在肾部发生沉淀积累，在服用别嘌醇时患者每天要大量饮水，同时还要饮用苏打水一类的碱性液体[4]。服用过程中要定时对患者肾功能进行检查，根据患者血尿酸和尿酸水平随时对患者服用剂量进行调整。
参考文献
[1]李美丽,王建国.硝苯地平控释片联合氯沙坦治疗糖尿病肾病合并高血压的疗效[J].中国药物与临床,2018,14(11):169-171.
[2]梁维,赵静.硝苯地平控释片联合氯沙坦钾治疗糖尿病肾病高血压和尿蛋白的临床观察[J].中国实用医药,2011,21(14):243-245.
[3]郭小芳.不同降压药物对痛风合并高血压患者代谢指标的干预价值[J].中国处方药,2015,7(4):90-92.
[4]童梦玲,汪洁,刘斌,等.宝石能谱成像分析膝关节痛风中沉积尿酸盐[J].中国医学影像技术,2015,9(4):133-135.
论文作者:金小琴
论文发表刊物:《健康世界》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/5
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