湖南省冷水江市人民医院 骨一科 417500
【摘 要】目的 观察当归六黄汤在骨折术后盗汗患者中的临床疗效；方法 将61例骨折术后盗汗患者随机分为治疗组32例，对照组29例。治疗组以当归六黄汤加减治疗，对照组口服虚汗停颗粒治疗，7天为一疗程，连续服用一疗程后观察效果，评价疗效；结果 治疗组治愈10例，好转18例，无效4例，总有效率87.50%，对照组治愈5例，好转17例，无效7例，总有效率75.86%，治疗组优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义；结论 当归六黄汤加减治疗骨科术后盗汗疗效肯定。
【关键词】当归六黄汤；骨折术后；盗汗
盗汗是骨折术后病人的常见并发症之一，且多数患者除了不同程度的盗汗外，尚有低热，体温不超过38.5℃，神疲乏力等特点。当归六黄汤是临床治疗盗汗常用方，笔者在临床上运用此方治疗骨折术后盗汗，取得了满意疗效，现汇报如下。
1.临床资料
1.1一般资料：
收集我院骨一科2013年５月～2015年10月骨折术后盗汗病人61例，其中胸腰椎骨折患者12例，锁骨骨折患者9例，肱骨骨折患者8例，尺桡骨骨折患者6例，股骨骨折（包括股骨颈、股骨粗隆）患者13例，胫腓骨骨折患者13例，所有患者均行骨折内固定手术治疗，术后均出现盗汗，按随机数字表分法为治疗组32例和对照组29例。其中治疗组男17例，女15例；年龄20-78岁，平均52±11.5岁，对照组男16例，女13例，年龄19-80岁，平均51±10.9。两组患者在性别、年龄方面无显著差异（P>0.05）。
1.2诊断标准：
1.2.1西医诊断标准：参照《外科学》1中骨折的标准，骨的完整性和连续性中断。
1.2.2中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》2中盗汗的诊断标准：不因外界环境影响，在头面、颈胸或四肢、全身出汗者，睡眠中汗出津津、醒后汗止者为盗汗，证属阴虚火旺者，阴虚有火，发热盗汗，面赤口干，心烦，口干唇燥，便结尿黄，舌红脉数者。
1.3纳入标准
符合骨折西医诊断标准，且手术内固定治疗后出汗、病情尚稳定，无合并心、肺、肝、肾功能损害者，中医诊断为盗汗、证属阴虚火旺者。
1.4排除标准
哺乳期或者妊娠期患者；严重肝肾功能不全者；血液系统疾病者；严重心脑血管疾病者；精神病患者；合并肺结核、风湿热、甲状腺功能亢进等，虽为盗汗、但证不属阴虚火旺者。
2.治疗与观察方法
2.1治疗方法
对照组：口服虚汗停颗粒，国药准字Z44020783，广州白云山奇星药业有限公司，术后可进食后温开水冲服，每日三次，每次10g，7天为1疗程。
治疗组：采用当归六黄汤为基础方加减治疗。处方：当归、生地黄、熟地黄、黄芩、黄柏、黄连各10g，黄芪20g，如出汗甚者，可加浮小麦15g，防风10g，气虚甚者加党参15g，血虚甚者加阿胶（烊化）15g，血瘀甚者加桃仁10g，红花6g，每日一剂，水煎，分两次温服，每次200ml。术后可进食后开始服药，7天为1疗程。
两组均行术后骨科护理常规，常规抗感染、活血通络、补液等治疗。
2.2观察方法
观察患者盗汗情况。
2.3疗效评定标准
参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》2。治愈：治疗后盗汗止，其他症状消失。好转：治疗后盗汗明显减少，其他症状改善；未愈：治疗后盗汗无好转变化。以治愈和好转之和统计总有效率。
2.4统计方法
采用SPSS17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
3.结果
3.1疗效比较
两组均于治疗1个疗程后，按上述标准评定疗效。
3.2不良反应
治疗组中1例出现恶心，对照组中1例出现腹泻，两组不良反应比较差异无统计学意义（P＜0.05）。
注：与本组对照组比较，p ＜0.05
4.典型病例
陈某某，男，49岁，因骑摩托车车祸外伤致胸部、右肩关节、右踝关节疼痛活动受限2小时入院。诊断为右锁骨骨折、右侧1、2肋骨骨折，右侧腓骨骨折，治疗7天后行右锁骨骨折切开复位钢板内固定术，术后第１天，患者诉入睡后出汗多，状如洗澡，衣服湿透，醒后汗止，伴低热，38.1℃，舌尖红、苔薄黄，脉数，诊断：术后盗汗，证属阴虚火旺，拟方：黄芪20g，生地10g，熟地10g，当归15g，黄连3g，黄芩10g，黄柏10g，桃仁10g，红花6g，处方7剂，日一剂，分两次煎煮，共取汁约400ml，早晚各服200ml，3剂后患者诉出汗痊愈，嘱继续服药以巩固疗效。
5.讨论
骨折术后汗证以虚证多见，多见于阴虚者，因骨折必伴发肌肉、毛细血管的损伤，血脉受损，血溢脉外，瘀阻局部，导致血虚血淤。而手术则使失血量明显增加，耗伤阴液3。盗汗，其病名出自《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治》。《医略六书•汗病》中称“盗汗属阴虚”，“盗汗乃睡中汗出，醒则汗收。因阴气空虚，睡时卫气乘虚而入，则表无护卫而营中之火独旺于外，蒸藤汗出；醒则卫气行阳而气固于表，其汗乃止。多见于虚劳之人。”4
现代医学认为骨折术后盗汗是细胞因子在神经系统、角质细胞中的活性升高所致。植物神经功能紊乱是主要原因；而中医学认为骨折术后汗证属气阴两虚或属阴虚引起。5。
当归六黄汤，是金元四大家之一的李杲创制的一首名方，载于《兰室秘藏》卷下，因其治疗盗汗效果显著，有人称“治盗汗之圣药”，且不少医家在盗汗治疗中，也纷纷运用该方进行治疗。该方具有固表止汗，滋阴泻火的功效。方中黄芩性寒味苦，清中上焦之热；黄连苦寒清中焦湿热，泻心火，以安心之神明；黄柏清泻相火；“三黄”何用，上中下三焦之火全清，火盛易伤津好液，故选质润多液之二地黄以滋阴清热；且黄连、生地黄二味，一滋一降，上可导心火下降，下可启肾水上潮，使心肾相交，水火得济；黄芪益气走表，固表止汗，有佐助和引药走表的使药功能，且得黄芩、黄连、黄柏，于补气中清气，且黄芪与当归配伍，又起到有形之血生于无形之气，阳生阴长之功，当归、生地黄、熟地黄既可养阴生血宁心，又不会过于寒凉；全方寒温并用，清补并行，标本兼治，共奏泻火滋阴之效。
通过对以上病例的结果显示，当归六黄汤在治疗骨折术后盗汗患者，疗效肯定，我们在临床用药过程中，只要根据辩证用药，就可获得很好的疗效。
参考文献：
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[5]陈剑虹，洪明飞，蒋招波.当归六黄汤加减治疗骨科术后汗证[J].浙江中医杂志，2014，10：740
论文作者:谭亲民
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/22
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