湖南省长沙市第一医院 410006
【摘 要】目的：研究活动期类风湿关节炎患者关节功能锻炼应用延续护理的效果。方法：2016年1月-2018年1月本院接诊的活动期类风湿关节炎患者54例，将之利用随机数表法分成甲、乙两组（n=27）。甲组实行延续护理，乙组实行常规护理。分析两组晨僵症状的改善情况，比较疼痛评分等指标。结果：甲组干预后的晨僵时间、疼痛指数和压痛关节数明显优于乙组，P＜0.05。结论：通过延续护理能够有效减轻活动期类风湿关节炎患者的疼痛程度，提高关节功能锻炼效果，建议推广。
【关键词】延续护理；关节功能锻炼；活动期类风湿关节炎；疼痛程度
作为一种多系统炎症性自身免疫疾病，类风湿关节炎在我国临床上比较常见，能引发关节功能障碍与损伤的情况，从而对患者的日常生活和工作造成了较大影响[1]。对于类风湿关节炎患者来说，其需要接受长时间的治疗，现代研究发现，于患者规范治疗的过程当中，予以其适当的关节功能锻炼，有助于促进其关节功能的恢复，缩短病情康复所需时间，降低关节畸形发生率[2]。对此，本文将重点分活动期类风湿关节炎患者关节功能锻炼应用延续护理的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年1月-2018年1月本院接诊的活动期类风湿关节炎患者54例，按照随机数表法进行分组：甲组和乙组各27例。甲组男性6例；女性21例；年龄为20-65岁，平均（43.6±4.8）岁；病程为9-54个月，平均（30.1±2.7）个月。乙组男性7例，女性20例；年龄为21-66岁，平均（43.8±4.1）岁；病程为10-56个月，平均（30.2±2.5）个月。两组都经临床检查确诊符合类风湿关节炎诊断标准，病历资料齐全，签署知情同意书，获得医学伦理委员会批准。比较两组的病程和年龄等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 排除标准
（1）关节严重畸形者。（2）不能配合完成治疗者。（3）合并其它严重器质性疾病者。（4）失访者。（5）近3个月 内应用过生物制剂者。
1.3 方法
乙组实施常规护理：于患者离院前，向其发放本院自制的类风湿关节炎自我指导手册，告诉患者药物、饮食和生活等方面的注意事项，同时向其强调坚持关节功能锻炼的重要性，让患者能够自觉性的参与锻炼。记录下患者的联系电话，分别在离院后的第1、4w各进行1次电话随访，充分了解患者病情的恢复情况，同时予以其相应的指导。甲组实施延续护理，详细如下：（1）由心理咨询师、主治医师和护士组成延续康复小组，其中，护士需要向患者提供关节功能锻炼方面的指导，并帮助患者解决康复治疗期间遇到的困难，每周对患者进行1次回访，了解患者关节功能锻炼的情况，予以用药、饮食和休息等方面的指导。心理咨询师要注意观察患者心理状态的变化情况，并根据患者的性格特点，采取有针对性的措施对患者的担忧和焦虑等不良情绪进行干预。主治医师需及时解答回访期间患者提出的问题，并向其提供治疗方面的指导。（2）建立微信公众平台，在患者离院时邀请其加入微信朋友圈。根据疾病的特点和患者的基本需求，对微信内容进行编写，比如：需要将关节功能锻炼期间的相关注意事项通过发送微信朋友圈的方式告诉患者，让患者在锻炼时能够及时采取有效的措施进行自我保护，从而有助于避免发生运动损伤等不良事件。（3）利用PPT向患者介绍类风湿关节炎的相关知识，包括引发疼痛的原因和干预措施等，比如：可通过应用药物的方式缓解疼痛，此外，也可指导患者通过听音乐、聊天和阅读等方式转移注意力，从而达到缓解疼痛的目的。嘱咐患者在关节剧烈疼痛的情况下不要进行锻炼，另外，在锻炼的过程当中，可适当增加预热以及按摩的次数。（4）护士每天利用自己的休息时间在微信群中和患者进行互动，可通过开放式提问的方式引导患者发现并提出问题，比如：你今天遇到了什么问题？你认为是由什么原因引发的？针对患者提出的问题，护士需经综合分析后予以详细的解答，对于超出护理范畴的问题，护士需向主治医师进行咨询，然后再对患者作出相应的解答。
1.4 评价指标
在患者离院时以及离院后6w，记录两组的晨僵时间和压痛关节数，并利用VAS（视觉模拟评分量表）[3]对两组的疼痛程度进行评价：分值越高，提示疼痛越剧烈。
1.5 统计学分析
用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（ ），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
表1显示，甲组离院时的VAS评分、压痛关节数和晨僵时间同乙组比较无显著差异，P＞0.05。离院6w，甲组的VAS评分比乙组低，压痛关节数比乙组少，晨僵时间比乙组短，P＜0.05。
3 讨论
对于活动期类风湿关节炎病患来说，其存在有压痛明显以及关节肿胀等症状，宜关节制动，对受损关节利用夹板进行固定，卧床休息，尽量减少活动，但有报道称，患者绝对卧床休息的时间和伤残程度这两者之间呈正相关的关系[4]。所以，在活动期中还应指导患者进行适当的关节功能锻炼，以促进其关节功能恢复，减轻疼痛程度。此研究中，甲组离院6w时的VAS评分、压痛关节数和晨僵时间明显优于乙组，P＜0.05。表明通过延续护理，患者能够得到饮食、锻炼、心理用药以及生活等多方面的指导，从而有助于提高其依从性，减轻心理负担。针对锻炼和治疗中存在的问题，患者也能通过微信公众平台以及微信交流群等，向护士进行提问，而护士也会针对这些问题经综合分析亦或者是在主治医师的引导下作出准确的解答，让患者能够安心接受治疗。
总之，延续护理是优质护理的一种延伸，将之用于活动期类风湿关节炎中，有助于减轻患者的疼痛程度，促进病情早日康复，改善生活质量。
参考文献：
[1]吴莉萍，张子云，李晓倩等.活动期类风湿关节炎患者关节功能锻炼的延续护理[J].护理学杂志，2017，32（7）：83-85.
[2]陆珉.活动期类风湿关节炎患者关节功能锻炼的延续护理效果观察[J].饮食保健，2018，5（1）：235.
[3]王秀芹.中西医结合护理对活动期类风湿关节炎患者康复质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（22）：15-17.
[4]郑慧芳，徐丽萍，戴巧定等.中药熏蒸治疗活动期类风湿关节炎的疗效观察及护理[J].中华现代护理杂志，2016，22（26）：3763-3765，3766.
论文作者:文双
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年7期
论文发表时间:2018/11/17
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