王志翔1,3 周广德2
（1江苏省盐城市盐都区疾病预防疾控中心预防医学门诊部 224000）
（2江苏省盐城市中医院放射科 224000）
（3江苏省盐城市盐都区结核病防治所 224000）
【摘要】 急性血行播散型肺结核在临床较为常见，X线平片诊断中经常与肺部一些弥漫性病变相混淆。本文报告28例，讨论了急性血行播散型肺结核的主要表现，以及与矽肺、粟粒性肺炎等肺部弥漫性病变的X平片的鉴别诊断要点。
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【关键词】 急性血行播散型肺结核；X线平片诊断及鉴别诊断
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0165-01
Acute Hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis x ray analysis Wang zhixiang1，3 Zhou guangde2.
（1 Jiangsu Province Salt city salt all area Centers for Disease Control and Prevention preventive medicine outpatient clinic 224000)；（2 Jiangsu Province Salt city Chinese medicine hospital radiology 224000）
（3 Jiangsu Province Salt city salt all area antituberculosis station 224000）
【Abstract】Objective The acute blood line spreads pulmonary tuberculosis clinically in more common, in X even piece diagnosis fills the air with lungs some venereal diseases to confuse in disguised form frequently.This article reported 28 examples, discussed the acute blood line to spread the pulmonary tuberculosis main performance, as well as with silicosis, miliary pneumonia X even piece of distinction diagnosis main points.
【Key words】 The acute blood line spreads pulmonary tuberculosis X even piece diagnosis and the distinction diagnosis
1.一般资料
本组28例，其中男17例，女11例，年龄在6～81岁之间，患者大多数因症就诊而被发现。本组均作痰浓缩涂片找抗酸杆菌，15例呈阳性，13例呈阴性。结核菌素试验9例呈强阳性，3例阳性，14例呈阴性反应。血沉全部增快，28例均有初诊正侧位胸片及跟踪复查胸片比较，进行回顾性分析。
2.X线特点
两肺从肺尖到肺底分部均匀，大小一致，密度相同的粟粒样结节影，直径一般在2～3mm左右，边缘较清晰18例，边缘模糊10例，密集的粟粒样结节影将肺纹理遮盖、使正常的肺纹理不易辨认，似乎消失，经抗结核治疗，结节影变化迅速，19例逐渐吸收，消散，变淡，直至形成纤维硬结或钙化而愈合，有8例结节影完全吸收，有1例对一线抗结核药物治疗无效，结节影逐渐融合成斑片状、大片状致密影，而形成干酪性肺炎。
3.鉴别诊断
3.1 矽肺：矽肺X线平片肺纹理增粗增多、紊乱扭曲、粗细不均，甚至中断消失，并有蜂窝网状纹理，肺纹理间有大小不一，边缘清晰的结节影，直径在2～6mm，密度较高，结节是按支气管走向分布的，可为均匀的成堆出现或不均匀的散在出现，肺尖区结节稀少或没有。矽肺结节对抗结核治疗无效，一般结节影变化非常缓慢，逐渐增大，密度增高，直至出现融合现象；矽肺肺气肿明显，一般都呈弥漫性，而急性血行播散性肺结核一般没有肺气肿征象；职业病史（接触矽尘的工种、工龄）对诊断矽肺十分重要；肺部有弥漫性病变而临床症状轻微，这也是矽肺的特征[1-3]。
3.2 粟粒型肺血行性转移癌：两肺都有弥漫性分布的结节影，与急性血行播散性肺结核结节相比较大，直径一般在4～8mm，分布较密，大小不一致，上肺野较下肺野少，边界模糊，肺尖区无结节影，这一点可与结核性相鉴别；在没有发现原发性肿瘤前或者虽经积极抗结核治疗，结节病灶不但不见吸收缩小变淡，相反有逐渐增大趋势，应考虑有转移癌的可能性[4]。
3.3 粟粒性肺炎：本病又称小灶性支气管肺炎，病原体常由支气管侵入，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，多见于婴幼儿，病灶严重，有咳嗽、咳痰高热等，X线平片：两肺野呈广泛分布的模糊粟状结节影，可伴有较大的斑片状致密影，以两下肺及内带较密。抗炎治疗，病灶消散较快，病程较短。实验室检查白细胞数值升高明显，血沉正常。根据以上几点可与急性血行播散性肺结核相鉴别。
3.4 肺泡微石症：多数患者无明显临床症状，少数有咳嗽、咳痰、呼吸困难，X线平片：两肺野呈分布均匀的细小砂粒样致密影，直径为0.5～1mm，针尖大小，边缘锐利，两肺纹理被遮盖而显示不清，粗看似磨玻璃感觉，经多年随访X线征象无改变，经积极抗结核治疗无效，病灶没有变化[5]。
4.讨论
急性血行播散性肺结核，是由大量结核杆菌一次或在短期内多次侵入血循环而引起，病理上结节影以增殖性病变为主，严重时，则以渗出、坏死病变为主。X线平片：从肺尖到肺底，分布均匀，大小基本一致的粟粒样结节影，直径一般为2～3mm，增殖性结节影边缘清晰，渗出性结节影边缘模糊，这些征象容易与矽肺、粟粒型血行性转移癌、粟粒性肺炎、肺泡微石症等肺部的一些弥漫性病变相混淆，导致误诊，必须结合临床症状、病史及病理变化过程，分析形成的X线征象，掌握其特殊性的征象，才能减少误诊，提高诊断率。
【参考文献】
[1]夏吾智华.120 例肺结核X 线表现分析[J].现代医用影像学， 2012，21(4):252.
[2]刘云星.老年性肺结核70例X线诊断价值[J].实用医技杂志，2013，2(04):14-15.
[3]宁爱东.肺结核X线影像学分析[J].中国现代药物应用，2013，3(5):11-12.
[4]孙曙贤.常规X线胸片容易漏诊的肺结核病[J].大家健康(学术版)，2013，3(5):46-47.
[5]曾辉.浅谈老年肺结核的X线影像特征[J].求医问药(下半月)， 2012，9(4):4-5.
论文作者:王志翔1,3,周广德2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：肺结核论文; 矽肺论文; 征象论文; 纹理论文; 支气管论文; 病灶论文; 盐城市论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;