何元杰（武汉市青山区红钢城街社区卫生服务中心 湖北 武汉 430080）
【摘要】社区临床上前臂痛证的病人很多，治疗方法也很多，局部注射治疗操作简便易行、疗效满意。本文通过3 个病例来介绍利多卡因对前臂激痛点注射消除活性激痛点缓解疼痛的疗效。
【关键词】社区；前臂；肌筋膜；激痛点【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0597-01
随着我国社会老龄化，慢性疼痛疾病逐渐增高，严重影响了老年人的健康和生活质量。虽然我国大力发展社区医疗，但许多社区老年人因经济条件差而饱受疼痛的折磨，因此笔者作为一名社区医务人员将用“见效快、费用低、疗效好”的治疗方法解决患者的痛苦作为目标。
肌筋膜激痛点为骨骼肌内可触及之紧绷肌带所含的局部高度敏感的压痛点。按压、牵拉或针刺此点时可激发特征性的整块肌肉痛、并扩散到周围或远隔部位的牵涉痛。其特点：压痛；限制肌肉完全伸长；造成肌肉无力；受到压迫时能传导疼痛；受到充分刺激时能引发肌纤维局部抽搐反应。正常人体的每一块肌肉都可以因某些慢性劳损引发一个或多个潜在激动点，潜在激痛点仅有局部疼痛，被某些原因（创伤、急性过牵、疲劳、受凉等）激活后而患病，然后触发远处的牵涉痛。
1 病例资料【例1】 女，46 岁。因右手指麻木3 月入院。患者3 个月前劳累后出现大拇指、中、无名指麻木，手掌刺痛，右上肢酸胀，休息后缓解，时感右手乏力劳累后加重。既往无糖尿病病史，入院时查血糖正常。查体：心肺功能正常，颈软、无压痛，臂丛神经牵拉试验（—），压顶试验（—），正中神经压迫试验（—），右上肢浅感觉正常，肌力、肌张力正常。
病例分析：通过病史、体检首先排除糖尿病、颈椎压迫神经根、腕管综合征等一些常见病，进一步体检发现右前臂局部压痛，对照肌筋膜图表与手指屈肌激痛点引传区相似，根据解剖发现手指屈肌有活性激痛点，压迫时麻木再现，而桡侧腕长伸肌、旋后肌有潜伏激痛点。考虑到激痛点多为复合发病，給予局部桡侧腕长伸肌、旋后肌、手指屈肌激痛点注射（利多卡因、维生素B12）每激痛点1ml，隔日1 次。注射中手指屈肌激痛点引发肌肉抽搐，余激痛点多为胀痛。患者经3 次治疗后症状减轻， 4 次治疗后症状缓解仍有右中指轻微麻木，5 次治疗后症状消失。
【例2】 男，63 岁。因双侧手腕疼痛2 月来我科门诊。以左侧为甚，疼痛为腕横纹上2cm 掌侧正中，压痛明显，双手端碗时疼痛加重，难以负重，无法双手支撑自身体重。查体：心肺功能正常，颈软，臂丛神经牵拉试验（—），正中神经压迫试验（—），上肢浅感觉正常，肌力、肌张力正常。
病例分析：通过病史、体检首先排除颈椎压迫神经根、腕管综合征，进一步体检发现桡侧腕屈肌、旋后肌压痛。对照肌筋膜图表符合桡侧腕屈肌疼痛引传区，給予桡侧腕屈肌激痛点缺血性按压后手腕疼痛稍减轻，给于左侧桡侧腕屈肌、旋后肌激痛点局部注射（利多卡因、维生素B12）每个激痛点1ml，隔日1 次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆注射中桡侧腕屈肌激痛点引发引传痛，治疗1 次后症状明显缓解，连续注射3 次后症状完全消失。
【例3】 男，30 岁。因反复右手腕疼痛6 年来我科门诊。 患者因上班长时间书写文件，右侧手腕尺偏用力写字，每次书写时间过长后发作，周末休息后缓解，发作次数越来越频繁，每月发作1-2次，疼痛持续长达1 周，疼痛为酸胀性质，疼痛为腕横纹背侧正中。
患者曾经对手腕局部給予针灸、红外线、关节松动、腕部肌肉训练治疗，效果不佳。查体：心肺功能正常，颈软，正中神经压迫试验（—），上肢浅感觉正常，肌力、肌张力正常。
病例分析：考虑到患者对疼痛局部做过多种治疗而效果不佳，进而考虑其他原因，对照肌筋膜图表发现右桡侧腕短伸肌、旋后肌、尺侧腕伸肌存在激痛点。給予右桡侧腕短伸肌、旋后肌、尺侧腕伸肌激痛点局部注射（利多卡因、甲钴胺针）每个激痛点1ml。注射右桡侧腕短伸肌激痛点时引发肌肉抽搐，第1 次注射后疼痛消失，1周后复发但疼痛较以往减轻许多，再次连续注射2 次（隔日1 次）后，2 月未复发。
2 注意事项利多卡因是麻醉药，麻醉时间持续时间1-2 小时。局部注射后可能引起前臂麻木、乏力、功能活动下降等，注射前应向患者解释清楚，排除心理障碍，获得患者同意后再行注射。利多卡因过敏者禁用。
3 小结1、由上可见，在治疗疼痛方面，尤其是肌筋膜综合症方面，激痛点注射疗法之所以能立即获得明显疗效，主要原因在于：（1）建立在系统、可靠的激痛点理论基础之上，根据现有疼痛等症状，能准确地判断导致疼痛的激痛点的位置。（2）针刺时，通过系统的检查方法定位激痛点，以便针刺时能精确地灭活病灶。（3）顺着肌纤维方向进行扇形针刺或围刺，尽可能地灭活所有的激痛点。
2、利多卡因具有阻断交感神经的作用，使得疼痛部位的血管扩张，通过血液循环排出过多的致痛物质，起到减轻疼痛的目的。它的麻醉作用一般维持在一个小时作用，它的血管扩张作用可以维持在24 小时左右。利多卡因如果注射位置正确的话，疼痛多立刻消失；如果不消失的话，要不说明注射位置不合适，或者还有别的疼痛部位没有注射到。
3、利多卡因联合维生素B 类局部注射治疗应用：效果好，全身吸收少，较口服药物和外用药物副作用明显减少。
4、例病例都为中心激痛点注射，附着激痛点根据国外研究表明糖皮质激素注射疗效好于利多卡因5、治疗后辅以前臂肌肉伸展运动，恢复肌肉的正常功能。
参考文献：[1] （美）西蒙斯（Simons,D.G.）,(美)特拉沃尔(Travellt,J.G.),(美)西蒙斯(Simons,L.S.)著；赵冲，田阳春译.肌筋膜疼痛与功能障碍——激痛点手册.—2 版—北京：人民军医出版社，2014.7[2] （美）狄克逊（Dixon,M.W.）编著：李德淳，赵晔，李云译.肌筋膜按摩疗法.—天津：天津科技翻译出版公司，2008.1[3] 肌筋膜激痛点形成机制的研究进展：柳围堤，杨卫新 航空航天医药2010 1 第21 卷第1 期 95-96[4] 激痛点针刺疗法操作及启示：中国中医科学院针灸研究所 彭增福 网络2013.5.15
论文作者:何元杰
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/28
标签：利多论文; 疼痛论文; 局部论文; 前臂论文; 压痛论文; 肌肉论文; 卡因论文; 《医师在线》2015年6月第11期供稿论文;