与住院医师规范化培训相结合培养模式在中医内科专业学位研究生培养中的探索
黄鸿娜，胡跃强，史伟，黄晶晶，李景玉
（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁）
摘 要： 目的 提高中医内科专业学位硕士研究生的临床能力和临床思维。方法 选取2015级专业学位研究生50人，实验组和对照组各25人, 实验组采取与住院医师规范化培训相结合的培养模式、对照组采取传统培养模式。结果 导师及学生对培养模式的满意度96%；研究生3阶段临床考核优秀率优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论 研究生参加规培能提高临床综合能力和临床思维。
关键词： 住院医师规范化培训；中医内科；专业学位
1998年我国自开始试点实行临床医学专业学位研究生教育，通过培养，打造出了大批高层次的临床医学专业人才，但也逐渐暴露出一些问题，例如研究生培养质量不高、临床实践技能培训不够，动手能力差、学校教育与从业资格培训脱节等等。目前，医学生毕业后进行住院医师规范化培训是医学人才培养的重要环节。临床上，医学生在本科毕业后还需要进行专业学位研究生教育和住院医师规范化培训后，才能取得更高层次的学位及行业资格，培养周期也过长，造成巨大的教育资源浪费，在人才培养水平的提升方面也产生了极大的阻碍[1]。因此，如何将学位教育与住院医师规范化培训有机结合起来，达到既有效地保障研究生的培养质量，又能节省培训资源，提高培养效率，切实解决学位教育与从业资格认证相衔接不畅的难题就显得尤为重要。本课题组尝试将专业学位教育与住院医师规范化培训相结合的培养模式用于我校2015级中医内科专业学位研究生中进行探索，报道如下。
一 研究对象
广西中医药大学2015级中医内科专业学位研究生共50人，分成实验组和对照组各25人。
二 研究方法
根据随机分配原则，将研究对象随机分配到实验组及对照组。实验组采取与住院医师规范化培训相结合的培养模式、对照组采取传统培养模式，分别进行培养，3年后进行问卷调查评价，数据整理后进行统计学分析，得出结论。
三 干预措施
第一学期，临床研究生开设科研设计方法学，统计学等公共课程。第二学期开始进行临床轮转时间。临床轮转期间安排临床教学经验丰富的老师进行带教。带教老师在性别、年龄、职称、学历等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
四 培养方法
实验组：我院中医内科学学科涵盖10个3级学科，包括中医药防治心血管疾病、中医药防治脑血管疾病、中医药防治消化系统疾病、中医药防治肿瘤、中医药防治肝病、中医药防治肾病、中医药防治内分泌疾病、中医药防治风湿性疾病、中医药防治呼吸系统疾病、中医药防治老年病、研究生在上述科室进行轮转，每个科室1～2个月，课题组组织专家制定相应的轮转计划表，同时在本研究方向专业轮转9个月。另外根据研究生的专业方向，到5～6个相关科室轮转，共计33个月。轮转期间，研究生需独立对病人进行预诊，参加各种临床病例讨论会、会诊、术前和术后讨论，准备病例资料，病例讨论时汇报病历等方式培养研究生的独立诊疗能力。每一个科室轮转结束后，进行考核，考核合格后方能进行毕业答辩。具体考核方案如下。
（一） 第一阶段
整个教学设计由导入、体验和归纳三个阶段组成。在导入阶段，以一部学生已经非常熟悉的电影展开回顾并提问，在这一过程中导入本课主题的概述；在体验阶段，教师将电影内容分层次再现，并布置合理的学习任务，要求学生模仿完成练习并加以运用；在归纳阶段，学生根据教师引导，对所学虚拟语气的三个基本形态予以归纳总结，形成系统知识，进一步提高他们的自学能力。
莫砺锋《论陆游写景诗的人文色彩》强调陆游写景诗的主观性，如“强烈的主观情志的投射是陆游写景诗具有浓烈人文色彩的根本原因”(5页)，“因为陆游写景时往往是以自我为主导，很少有纯属客观的描写，所以景物自身的巨细丑妍并不能影响诗人的诗兴”(5页)等等。该文收录在《陆游与鉴湖》，1-17页，人民出版社2011年12月。
（二） 第二阶段
登子卷缩在角落里，看到小李打开门，睁大眼睛望着门口，看到身后的甲洛洛，他一下用双手蒙住脸，整个人缩成一团。甲洛洛走近他，把手放在他肩上：登子，你还是想开点吧，我理解你！登子依然把脸深深地埋在手掌里：我还有什么脸面见你。甲洛洛长叹一口气：你放心地去改造吧，孩子们不会饿死的。登子的脸依然埋在手掌里，甲洛洛把面放在地上，走出黑屋子。屋外太阳出来了，把院里的一辆吉普车照得特别刺眼。
专业理论。研究生轮转第二年，研究生参加学校统一组织的专业理论考试，以达到各专业住院医师医师的基本要求。同时参加学校统一组织的临床技能考核，内容包括：临床接诊、专科查体及临床操作。考核小组由5名副高及以上职称人员组成组成，带教老师不参与出科考核，参加学校统一组织的研究生中期考核，从思想素质、理论考试、临床技能方面进行考核，70分及格，85分以上为优秀。
（三） 第三阶段
毕业考核：包括专业技术及临床决策能力两方面。引入标准化病人的考核方式，由专家对研究生的临床思维、临床操作技能等进行全面系统的考核。70分及格，85分以上为优秀。
轮转科室出科考核。每一科室轮转结束，由科室组织考评小组人员，考核小组由3名副高及以上职称人员组成。考核内容包括思想政治素质、医德医风、临床技能、教学实践能力，各位专家独立评分后取平均分。如思想政治素质、医德医风考核不合格者，一票否决，本次考核所有成及记为0分。临床技能考核由病史采集及病历书写、体格检查、专科技能、开具医嘱能力等方面操作。实行考、教分离的考核原则，带教老师不参与出科考核。考核成绩70分及格，85分以上为优秀。
统计软件采用SPSS 19.0进行结果分析，双人双机录入研究资料，进行相互比对，保证资料录入的准确性。
五 评价方法
六 统计学分析
对照组：按照常规导师负责制模式进行培养，学生主要在本专业学习，在本研究方向专业轮转15～18个月，根据导师的安排抽出少部分选择其他2～3个科室进行轮转，每个科室轮转1～2个月，共计24个月，轮转期间研究生跟随带教老师进行临床诊疗，不要求进行独立诊疗。轮转期间无严格的考核，期满即转下一科室进行轮转。
七 结果
（一） 问卷调查
发放调查问卷50份，其中学生25份，导师25份。结果显示：导师及学生对培养模式的满意度96%（满意48份，不满意2份）；导师对研究生交叉学科知识掌握程度、学习兴趣、交流能力、掌握知识的系统性、全面性、科研能力、解决问题的能力、临床思维能力的提高方面的内容评价普遍认为有所提高。
（二） 第一阶段考核（出科考核）（见表1）。
表1 两组研究生出科考核情况
（三） 第二阶段考核（中期考核）（见表2）
表2 两组研究生中期考核情况
（四） 第三阶段考核（毕业考核）两组研究生毕业时进行临床思维及临床技能的考核优秀率情况（见表3）。
表3 两组研究生临床能力考核优秀率情况表
八 讨论
研究生教育是我国最高层次人才教育，最终目的是为国家培养出更高素质、更高层次的创造性人才。从某种程度来说，研究生教育对增强我国综合国力和国际竞争力起着至关重要的作用。当前，随着研究生教育规模不断扩大，教育过程中的各种矛盾也日益呈现。从适应新世纪对高级应用型人才的需求出发，全面深化研究生教育教学改革，切实有效地提高研究生教育质量，已然成为研究生教育发展的核心问题。虽然专业学位硕士研究生的培养制度，能够一定程度上缓解社会对高素质专业技术人员需求不断提升的“供需”矛盾[2,3]，但随着社会的进步，国家及社会对高层次应用型人才提出了更高要求。研究表明[4]，采取住院医师规范化培训相结合的专业学位研究生培养模式，是培养高层次医学人才的最佳形式。其次，采用专业考核评价，从真正意义上确保了研究生临床能力培养的成效。胡翔等通过研究发现[5]：研究生临床实习期间住院医师规范化培训，按照二级学科范围，对研究生的临床能力进行考核，使得临床轮转得到研究生的高度重视，在提高临床专业学位研究生临床能力的同时，还可以使研究生认识：高超的临床医疗水平，是建立在缜密的临床思维及扎实的临床基本上的，在临床中必须严格要求，接受严格的临床技能培训，重视每一个培养环节[6]，自身的临床能力才能获得真正的提升。
总之，医学教育最终目的是要为社会培养出临床技能扎实、具备临床科研能力的高层次医学临床人才。但在具体培养过程中，课题组也遇到了一些困惑与问题，例如临床轮转与科学实验时间冲突、对外交流与临床轮转时间冲突等问题，在今后还需要开展进一步研究进行应对。后期课题组将随访两组研究生执业医师考试合格率及工作后参加住院医师规范化考试合格率进行分析比较，住院医师规范化培训对专业学位研究生临床能力培养的持续影响是我们下一阶段研究的重点。
黎永兰母亲李玉说，林雪川在事后第一时间隐瞒了真相，试图以意外来掩饰故意，这是不悔罪的表现，从事发到被抓，三天的空档时间，林雪川也有机会将不利的证据毁灭，这都应该罪加一等。
参考文献
[1] 陈旻敏.临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训相结合的可行性探究[J].中国高等医学教育,2011(9):118-119.
[2] 胡玲琳,潘武玲.学术性学位与专业学位研究生培养模式的现状调查及对策[J].教育发展研究,2005(10):20-23.
[3] 郭亚平,姚勇波.全日制硕士专业学位研究生与工学硕士研究生培养模式的比较研究[J].中国电力教育,2010(28):28-30.
[4] 李明娥.临床医学硕士专业学位研究生教育与住院医师规范化培训相结合的实践研究[J].中华医学教育杂,2017,37(2):287-289.
[5] 胡翔,江松福.普通专科医师培训模式在临床专业学位研究生培养中的合理应用初探[J].中国高等医学教育,2010(2):137-138.
[6] 倪平,赵坤,王丽华,等.临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨的实践与思考[J].中国高等医学教育,2015(12):118-119.
本文引用格式： 黄鸿娜,等.与住院医师规范化培训相结合培养模式在中医内科专业学位研究生培养中的探索[J].教育现代化,2019,6(74):205-206,210.
DOI： 10.16541/j.cnki.2095-8420.2019.74.088
基金项目： 广西研究生教育学位与研究生教育改革课题研究项目: 与住院医师规范化培训相结合培养模式在中医内科专业学位研究生培养中的探索（JGY2014083）。
作者简介： 黄鸿娜，女，汉族，广西桂林人，研究生，副主任医师，研究方向：中医内科学临床教学研究。
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