慢性咳嗽是呼吸内科常见的症状之一，指的是咳嗽持续时间在8周以上，且X线检查没有明显的肺部病变。俗话说，医生怕治咳，因为慢性咳嗽的病因复杂，是多种因素相互作用引起的，因此诊断和治疗难度大。该类患者的诊治要点有哪些？应该如何预防呢？下面对此进行简单论述。
1．慢性咳嗽的症状有哪些？
慢性咳嗽的典型症状是咳嗽，大多数患者仅有这一个症状表现。此外，少数患者可能伴有发热、胸痛、痰中带血、呼吸不畅等症状。单纯从咳嗽症状来看，很容易和上呼吸道感染混淆。
2．慢性咳嗽的病因
慢性咳嗽的发生，多是其他疾病引起的，例如：
(1)上气道咳嗽综合征。多是鼻部疾病引起，例如过敏性鼻炎、鼻窦炎，患者伴有明显的鼻部症状，例如流涕、发作性鼻痒、打喷嚏、鼻塞、头痛、嗅觉障碍等。对患者进行鼻腔检查，可见粘膜苍白肿胀，有清水样的鼻涕。对于这种情况，只有针对性治疗鼻部疾病，才能缓解咳嗽症状。
(2)反流性咽喉炎。胃酸属于强酸，具有较强的腐蚀性，一旦胃酸反流至咽喉部，在刺激作用下就会出现咳嗽。该类患者的咽部有异物感、声嘶、刺激性干咳，进食后会加重；少数患者存在烧心、饱胀感。对于这种情况，医生会使用喉镜检查咽喉深部，存在异常征象即可确诊。
(3)过敏性咳嗽。该类患者是过敏性体质，例如荨麻疹，经血清IgE检查、过敏原检查，结果呈现为阳性。表现为慢性阵发性刺激性干咳，或有少量白色泡沫样痰，结合患者案例，常见的过敏原是尘螨，因尘螨过敏引起的咳嗽。
(4)哮喘。患者咳嗽时间超过2个月，应该考虑是变异性哮喘，只有咳嗽症状，没有喘息、气促等表现。该类患者常在夜间咳嗽，支气管激发试验呈阳性，使用支气管扩张剂有效。
(5)嗜酸粒细胞性支气管炎。是嗜酸粒细胞浸润引起的支气管炎，患者症状是慢性干咳，可在白天或夜间咳嗽，伴有少量粘痰，对灰尘、油烟、冷空气等敏感，是诱发咳嗽的常见因素。该类患者的病程短则3个月，长则数年。
3．慢性咳嗽的诊断方法
由于慢性咳嗽的病因复杂，因此诊断时的检查项目较多，包括：①血常规；②X线胸片；③肺部CT；④肺功能检测；⑤痰液细菌培养；⑥纤维支气管镜检查；⑦24小时食管pH值监测；⑧多导睡眠监测；⑨过敏原检查等。有些人可能有疑问，一个咳嗽怎么这么复杂，实际上，以上检查项目并不是全部都要进行，而是根据实际需要选择性检查，即：利用诊断结果指导治疗，利用治疗效果理清诊断。
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结合慢性咳嗽患者的实际情况，检查结果的共性是：①气道反应性增高，试验过程中容易出现刺激性咳嗽；②肺功能发生损害，肺功能指标介于正常人、哮喘之间；③皮肤过敏原试验结果为阳性；④血清中IgE水平增高；⑤部分患者支气管扩张，气道存在痉挛、梗阻现象；⑥外周血中的嗜酸细胞数量增多。
4．慢性咳嗽的治疗方法
对慢性咳嗽进行治疗，应该遵循病因治疗的原则，常用药物有糖皮质激素、抗组胺药、抗反流药、抗生素、β2受体激动剂等。
(1)上气道咳嗽综合征。针对鼻部疾病进行治疗，其中过敏性鼻炎使用抗过敏药物；鼻窦炎使用粘液促排剂和抗生素，可总结为“治鼻部、咳嗽愈”。
(2)反流性咽喉炎。针对胃酸反流进行治疗，常使用质子泵抑制剂，同时对饮食进行控制，少吃或不吃油腻食物、甜点等，会引起饱胀感，增加胃酸分泌量，可总结为“抑胃酸、咳嗽愈”。
(3)过敏性咳嗽。针对过敏原进行抗过敏治疗，一般口服用药；如果症状严重、且口服用药效果不佳，可尝试脱敏治疗。考虑到该类患者的病情易反复，因此治疗时间长，可总结为“抗过敏、咳嗽愈”。
(4)其他。以哮喘为例，使用糖皮质激素，可以抑制气道上皮的炎症，降低气道的高反应性。而β2受体激动剂的使用，能兴奋气道平滑肌，降低微血管的通透性，促使气道上皮纤毛摆动。
(5)中药治疗。对于顽固性慢性咳嗽，可以联合中药治疗方案，以苓桂术甘汤为例，基本组方包括茯苓30g，桂枝、白术各20g，炙甘草10g；辩证加减：热痰加用贝母、薏苡仁；寒痰加用陈皮、干姜。其中，茯苓能利水渗湿，桂枝能温阳化饮，白术能健脾燥湿，炙甘草护胃和中，共奏祛痰健脾的功效。
4．慢性咳嗽的饮食和生活注意事项
在饮食上，慢性咳嗽患者以清淡、易消化的食物为主，注重营养均衡，荤素搭配、粗细搭配，避免过咸、过甜，避免辛辣刺激性食物。治疗过程中，少吃或不吃高脂食物，例如肥肉、甜食，会导致痰液粘稠，造成呼吸道阻塞；禁食海鲜类食物，会刺激呼吸道，加重咳嗽症状。
在生活上，保持室内空气流通，定时开窗通风，降低空气中的病原菌含量；调整适宜的温度和湿度，一般温度控制在22-25℃，湿度控制在55%-60%。在急性发作期，尽量不要去人流密集的地方，例如商场、超市；在恢复期，出门最好带上纯棉口罩，避免冷空气、花粉、灰尘造成的刺激。此外，选择合适的有氧运动，每日坚持运动30分钟，可以增强机体抵抗力，促进全身血液循环。
综上所述，慢性咳嗽是一种特殊的咳嗽类型，不仅发病原因复杂，而且治疗难度大。文中分析了患者在诊断和治疗时的要点，总结了饮食和生活注意事项。希望通过本文，增强人们的保健意识，积极防治慢性咳嗽，提高生活质量。
论文作者:金丽,
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/10
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