陈燕云
（锡山区锡北人民医院江苏无锡214194）
【摘要】目的：探讨微创内镜保胆术治疗胆囊息肉的临床效果及应用价值。方法：回顾性分析2011年7月至2013年7月我院收治的78例胆囊息肉患者临床资料，采取随机双盲法分为观察组和对照组，观察组采取内镜微创保胆摘除手术方案，对照组行传统的胆囊切除术，比较2组手术效果及并发症情况。结果：观察组手术时间、术中失血量、住院时间均少于对照组，术后肠胃功能恢复时间短于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05或0.01）。观察组治疗有效率97.5%，远高于对照组的86.8%（P＜0.05）。随访观察组并发症发生率5%（2/40），对照组并发症发生率13.2%（5/38），2组并发症发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：内镜微创保胆摘除术治疗胆囊息肉疗效确切，创伤小，可较好地保护胆囊功能，且术后恢复快，安全可靠，值得广大基层医院推广应用。
【关键词】微创；内镜；胆囊息肉；临床疗效
【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0185-03
胆囊息肉样病变是胆囊壁向囊腔内呈息肉状突起的一类病变的总称，系胆囊破坏致炎症反应，使胆囊壁不易愈合形成息肉所致[1]。胆囊息肉发病率较高，据国内相关资料统计显示，我国胆囊息肉发病率为5.0%～9.5%[2]，该病若得不到及时治疗，会引起息肉病变，进而发展为胆囊癌，危及生命。目前，开腹胆囊切除、腹腔镜胆囊切除及镜内保胆手术是胆囊息肉主要的治疗方法，其中腹腔镜内镜微创保胆摘除因创伤小、瘢痕少、术后愈合快等优点在临床得到广泛应用，本文对此进行了专门研究，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料选取2011年7月至2013年7月我院普外科门诊收治的78例行胆囊息肉摘除手术患者作为研究对象，排除复杂胆囊疾病、腹膜炎、肝硬化、既往上腹部手术史及严重肥胖等患者。其中男46例，女32例；年龄44～68岁，平均（48.2±2.50）岁；病程1～8年，平均（4.5±1.32）年。经空腹超声检查，单发息肉42例，多发息肉26例。分为观察组40例和对照组38例，观察组行腹腔镜内镜微创保胆术治疗，对照组给予传统的胆囊切除治疗。2组在年龄、性别、病程、息肉类型等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法2组入组时均给予心、肝、肾、肺等重要脏器功能检查，排除有手术禁忌患者。术前均禁食、禁饮和对症支持治疗后，实施气管插管全麻。观察组于脐下切8～10mm弧形小口建立气腹，压力保持在12～14mmHg，置入腹腔镜。使用标准四孔法戳孔，并于相当胆囊体表投影近剑突5?mm处下管套插入胆道镜，钳夹胆囊底固定胆囊，以电凝钩切开胆囊底部全层，暴露胆囊。插入硬质胆道镜吸尽胆汁，并注入0.9%氯化钠溶液，观察胆囊内息肉分布情况，开始切除手术。使用特质高频电凝导丝将息肉的根部先给予固定住，然后使用活检钳把胆囊上息肉进行清除。清除之后更换中号镜（末端有吸取箱），对胆囊的粘膜做近距离的详细观察，使用推压手法将胆囊粘膜表面上的胆泥、漂浮物等进行清除。对患者的胆囊部位进行反复的探查，确定胆囊上的息肉被清除干净之后，再在胆囊管的开口处进行探查至看见有胆汁喷出。切净息肉后，腹腔镜下用吸收线修复缝合，检查无胆瘘后关腹，不放置胆囊造瘘及腹腔引流管。对照组实施腹腔镜下胆囊切除，采取超声刀切开胆囊浆膜，充分暴露胆囊管与胆总管间，超声刀离断胆囊管。然后使用超声刀剥离切除包括胆囊息肉在内的整个胆囊。术后预防性使用抗生素控制感染。
1.3观察指标观察并比较2组手术时间、术中出血量、住院时间，随访术后胃肠功能恢复时间和并发症情况。
1.4疗效评定标准显效：胆囊息肉切除彻底，患者临床症状消失，体征恢复正常，未见严重不良反应；有效：患者胆囊息肉切除50%以上，临床症状及体征有明显缓解，不良反应不影响患者正常生活；无效：经检查后超过一半以上的胆囊息肉未被切除，患者症状未消失，体征无改善或出现较重不良反应。
1.5统计学分析应用SPSS15.0软件进行数据统计分析，计量资料采用（x-±s）表示，计数资料采用百分比表示，t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.12组手术时间、术中出血量、住院时间及胃肠功能恢复时间等指标比较数据显示，观察组手术时间、术中失血量、住院时间均少于对照组，术后肠胃功能恢复时间短于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05或0.01），提示微创内镜保胆术在治疗胆囊息肉方面优势明显。见表1。
表12组手术时间、术后胃肠功能恢复时间等指标比较（x-±s）
2.22组临床疗效比较结果显示，治疗后观察组32例显效，7例有效，治疗有效率97.5%；对照组显效26例，有效7例，无效5例，治疗有效率86.8%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
表22组临床疗效比较（n,%）
2.3并发症发生情况术后随访1个月，观察组并发症2例，并发症发生率5%，均为伤口感染；对照组5例并发症，发生率13.2%，其中2例切口严重感染，2例腹泻，1例脂肪泻。2组并发症发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
胆囊息肉在普外科较为常见，近年来随着营养结构的变化，该病的发病率呈持续上升。胆囊息肉由于常见多发，关于其手术甚至发展为基层医疗机构较为普遍的手术。无论何种术式，切除胆囊一直是治疗胆囊息肉的核心思路，被广泛成为“金标准”[4]。据统计，腹腔镜胆囊切除术已占我国医院全部腹腔镜手术的91%,不过问题在于，胆囊切除作为有创操作，不仅会直接带来较高的并发症发生率，而且极可能破坏胆囊原有的机体免疫机制[5]。胆囊切除术后综合征发生率高达30%～50%，如胆汁反流性胃炎、胆源性胰腺炎等[6]。此外，胆汁酸的肠肝循环加快会增加结直肠癌的风险。从这个角度上说，切除胆囊后患者的生存质量会明显下降，国内已多有报道[7]。因此，仅摘除息肉保留一定的胆囊功能逐渐成为胆囊息肉手术的发展趋势。
腹腔镜内镜微创保胆手术是基于微创的手段建立切除通道，在借助腹腔镜、胆道内镜等现代设备直视下切除胆囊息肉，视野更开阔，可实现更清晰精细地观察息肉，而且增加的胆道镜观测程序增加了胆囊组织的辨识度，从而利于消除盲区，也避免了息肉残留。因此，腹腔镜内镜微创操作能显著提高息肉一次切净率，且创伤小，利于最大限度保护胆囊功能，术后恢复快，愈合效果好，是治疗胆囊息肉理想术式，与赵迎威等[8]报道一致，具有显著的推广价值。本组数据显示，行腹腔镜内镜微创保胆手术的观察组手术用时、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间等指标均少于传统手术的对照组（P＜0.05），尤其是患者术中失血量2组差异十分明显，或与微创操作减少手术创伤，缩短手术时间有关。在手术疗效上，观察组有效率明显高于对照组（P＜0.05），并发症发生率亦低于对照组（P＜0.05），说明微创内镜保胆术治疗胆囊息肉效果值得肯定，预后效果好，安全可靠。不过，虽然内镜微创保胆手术整体优势突出，但必须实现据实际情况判断是否适合行保胆手术，必要时需行胆囊切除以防止病情恶化，危及生命。
【参考文献】
[1]邬剑华,唐一帆,蔡端.胆囊息肉病变338例病理分析[J].肝胆胰外科杂志,2009,11(1):13-15.
[2]彭英.腹腔镜内镜微创保胆治疗胆囊息肉的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2014,25(1):138.
[3]王三贵,江志沅,伍贤志,等.腹腔镜-内镜微创保胆取石（息肉）手术82例[J].广东医学2010,31(2):212-214.
[4]FilipM,SaftoinA,PopescuC,etal.Postcholecystectomysyndromesanalgorithmicapproach[J].JGastrointestinLiverDis,2009,18(1):67-71.
[5]王献华.内镜微创保胆治疗胆囊息肉的临床疗效[J].中国医药指南,2013,11(20):548.
[6]李茂林.探讨腹腔镜内镜微创保胆治疗胆囊息肉的临床效果[J].医学信息,2014,27(6):436.
[7]LinWR,LinDY,TaiDI,etal.PrevalenceofandriskfactorsforgallbladderpolypsdetectedbyultrasonographyamonghealthyChinese:analysisof34669cases[J].JGastroenterolHepatol,2008,23(6):965-969.
[8]赵迎威.观察腹腔镜内镜微创保胆治疗胆囊息肉50例的临床效果[J].中外健康文摘,2013,10(43):182.
论文作者:陈燕云
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/3
标签：胆囊论文; 胆囊息肉论文; 息肉论文; 手术论文; 微创论文; 并发症论文; 对照组论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;