江苏省盐城市建湖县人民医院，224700
摘要 总结20例腹腔镜下子宫切除术的手术配合，回顾性分析腹腔镜下子宫切除手术的护理配合要点，仪器设备的管理保养及手术配合的注意事项，充分估计可能发生的意外。认为掌握熟练的配合技术及对腹腔镜器械的维护保养对腹腔镜下子宫切除术是至关重要的。
关键词 腹腔镜 子宫切除 手术配合
腹腔镜手术较传统的开腹手术，创伤小、术中出血少、住院时间短、恢复快、患者痛苦轻、切口美观等较多优点[1]，越来越被患者和医生所接受。尤其是妇科的患者，腹腔镜手术腹部切口小、美观，成为了她们选择的最佳手术方案。本院妇科于2015年12月-2016年12月成功开展了20例腹腔镜下子宫切除术，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本院2015年12月-2016年12月，开展了腹腔镜下子宫切除术20例，平均年龄45-55岁，平均年龄48岁。平均手术时间1.5h，出血量50ml，住院天数5d。患者术后3d肠道功能恢复，无严重并发症。手术均顺利进行，无中转进腹。
1.2方法
患者在全身麻醉下行气管插管，摆放膀胱截石位。建立人工气腹，在15mmHg左右的压力下，放置一个10mm Trocar，两个5mm Trocar。使用超声、电凝钩、双极电凝依次切断子宫圆韧带、卵巢固有韧带，打开阔韧带前后腹膜，分离子宫旁组织，切开分离膀胱腹膜返折，切断子宫血管、主韧带及骶韧带，切开阴道穹窿，经阴道取出子宫，在腹腔镜下缝合阴道残端及盆腔腹膜，包埋创面[2]。
2手术配合
2.1巡回护士配合
2.1.1术前访视 手术前一天下午，手术室护士进行术前访视。访视患者时，做好自我介绍，说明访视目的，了解患者对手术的认识及顾虑, 掌握患者的心理反应,使患者有充分思想准备, 积极主动应对手术。检查患者皮肤准备情况，特别是脐孔必须彻底清洁，如脐部有感染，需及时向主管医生反映，治愈方可手术[3]。
2.1.2 巡回护士核对患者后，将其推入手术间内。于术者站立位对侧上侧肢体，置18G留置针开放静脉通路。在麻醉诱导前，巡回护士、麻醉师、手术医生对患者进行Time Out核对程序。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆协助麻醉师实施全身麻醉气管内插管，静脉推注麻醉药时，速度宜慢，最大程度减轻患者的不舒适感。患者进入麻醉状态后，巡回护士、麻醉师、手术医生共同安置膀胱结石位。搬动患者时动作要轻柔，臀部垫一软枕，充分暴露手术视野，将支腿架放置最低位，大腿弯曲15°-20°，头低位15°-30°，肩部用肩托固定，以防患者下滑[4]。患者双腿分开不宜过大，年老患者一般不超过100°-110°，以防止腓总神经损伤[5]。电极板放在肌肉丰厚部位，协调好各仪器放置的位置，并注意患者的保暖。连接各种管线，建立气腹，调节压力在15mmHg左右。电视摄像系统放在患者脚的位置，将超声刀，双极电凝的脚踏控制放在术者脚边，注意仪器摆放位置，不要让线打结。
2.1.3 手术过程中，巡回护士要随时观察患者的生命体征情况、输液量、尿量、出血量，注意输液管路是否通畅，术中患者的体位有无改变，皮肤有无与金属物接触。随时观察术中使用的仪器设备是否正常运行，及时提供手术需要的无菌物品，控制手术参观人员，减少人员走动，避免频繁开关门，降低术中感染的可能性。术中添加的物品，与器械护士共同清点物品并记录。
2.1.4 手术结束后，巡回护士和器械护士共同清点物品和器械，完善好各项手术记录，做好物品使用登记。将患者转移至手术推车上时，放置好各种管路，做好相应的标识。检查患者皮肤黏膜是否完整，肢体活动功能情况。待患者生命体征情况稳定后，护送患者至病房，并与病房护士做好交接班。
2.2 洗手护士配合
洗手护士提前20min洗手上台，整理器械物品，和巡回护士共同清点物品器械。配合医生消毒铺单，连接各个管路，并检查仪器的性能。建立人工气腹，递11号尖刀，于脐部置入10mm Trocar,放入30°视角的腹腔镜，再在左麦氏点、右麦氏点各置入一个5mm的 Trocar。连续递无损伤抓钳、分离钳、超声刀，按常规检查盆腔，评估病变。台下助手用举宫器举宫，暴露手术野。双极电凝两侧子宫圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带，用剪刀剪断。单极电凝钩切开子宫膀胱返折腹膜，超声刀分离子宫旁组织，充分暴露血管，双侧电凝双侧主韧带、子宫动脉，用钛夹结扎血管，超声刀离断。台下助手更换举宫杯，充分暴露阴道穹窿，沿穹窿环形切下子宫，切除的子宫经阴道取出。递1#薇荞线、持针器，于腹腔镜下缝合阴道断端及膀胱腹膜返折。温蒸馏水冲洗盆腔，检查有无活动性出血，清除CO2气体。放置硅胶负压引流管，清点物品器械，缝合穿刺孔，并粘好敷料。
3 小结
腹腔镜器械的成本很高，护理人员需要做好仪器的维护和保养。术前术中术后，腹腔镜头光纤都需要轻拿轻放。术中视野不清晰时，及时用碘伏棉球擦拭。放CO2气体时，可用吸引装置将余气吸入到中心负压吸引系统内，防止CO2气体对医护人员发生的化学伤害。CO2气体放尽后方可拔除套管，可以防止皮下气肿的发生。随着医疗技术的发展，手术仪器的改进，腹腔镜手术的范围会越来越广，手术过程也会越来越简单。这也要求手术室护士要与时俱进，熟练掌握各种手术的配合要点。
参考文献
1.谭家驹.实用微创外科手册[M].北京：人民军医出版社.2004:128-130.
2.崔刚，王洁.腹腔镜子宫切除术的手术配合[J].内蒙古：包头医学院学报，2012,28（02）,94-95.
3.王艳君.妇科腹腔镜手术的护理.中华现代妇科学杂志[J]，2005,7：3.
4.赖素芳，谭彩姬，颜春铭等.腹腔镜直肠癌根治术的手术配合[J].安徽：蚌埠医学院学报，2011,36（10）：1157-1158.
5.周彩蜂，边爱平，蔡芳.妇科腹腔镜手术277例护理配合体会[J].河南医科大学学报，2001,36:646.
作者：谷春艳，女，主管护师
论文作者:谷春艳
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第8期
论文发表时间:2018/1/15
标签：手术论文; 患者论文; 子宫论文; 护士论文; 腹腔论文; 韧带论文; 腹腔镜论文; 《世界复合医学》2017年第8期论文;