【摘要】目的 分析创伤性髌骨外脱位的治疗方法，为临床提供依据。方法 以我院2012年3月收治的1例创伤性髌骨外脱位患者作为本组研究的观察对象，对其临床资料进行回顾性分析，对比其在手术前后的Kujala、Tegner和Lysholm评分情况。结果 该例患者在经常系统临床治疗后，Kujala、Tegner和Lysholm评分均较治疗前有明显提高，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在创伤性髌骨外脱位患者的临床中，可以给予早期手术治疗，能够明显提高患者髌骨的稳定性，术后Kujala、Tegner和Lysholm评分均较治疗前有明显提高，而且膝关节功能与运动水平均得到有效改善。
【关键词】 髌骨外脱位 创伤性 固定
【中图分类号】R681.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0189-02
创伤性髌骨脱位是青壮年常见的急性膝关节损伤性疾病，会影响患者的正常活动能力，严重时甚至会出现跛行，如不及时治疗会逐步发展为习惯性脱位，对患者的日常生活造成严重影响。目前临床中对于创伤性髌骨脱位的治疗方法以早期手术治疗为主[1]，配合术后的运动疗法可以有效改善患者的膝关节功能与运动水平，本方中将以我院2012年3月收治的1例创伤性髌骨外脱位患者作为本组研究的观察对象，对其临床资料进行回顾性分析，对比其在手术前后的Kujala、Tegner和Lysholm评分情况，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
患者：赵某，男性，46岁；创伤性髌骨脱位发生原因：由于自己不慎摔伤导致右膝部持续疼痛，活动受限3小时入院；查体：体温36.5℃，心率80次/分；表情痛苦，推入病房，神志清，查体合作。右膝肿胀明显，内侧皮下淤血，右膝部外侧可见大的包块，右膝屈曲不能伸直，皮温增高，膝关节内侧空虚且压痛明显，弹性固定，足趾无麻木，足背动脉搏动良好，足趾活动自如。经X线检查确诊为右髌骨向外侧移位明显。
1.2方法
1.2.1手术治疗
通过简单手法复位未果，即做术前准备与检查，在硬膜外麻醉下行“右髌骨外侧脱位切开复位+内侧韧带、肌肉、关节囊修补术”[2]，术中见右髌骨内侧缘有骨质损伤，髌骨嵌于股骨外侧髁处，关节囊及股四头肌内侧扩张部和部分股内侧肌，内侧副韧带断裂，关节腔积血，行髌骨复位后，彻底冲洗关节腔后，修补关节囊，韧带，肌肉后，行石膏外固定5周。
1.2.2运动治疗
术后1周内注意卧床休息，在患侧膝盖处佩戴保护支具对患处进行保护；从术后第2d起每天指导患者进行股四头肌等长收缩直腿抬高练习、踝泵练习、直腿抬高练习以及牵张训练[3]；术后3d可以逐步进行负重练习，负重重量要根据患者的身体情况以及恢复情况而定；在术后6-8周即可进行正常的活动，3个月后可以逐渐进行慢跑、游泳等体育活动[4]；6月后患者基本恢复受伤前的活动能力。
1.3评价标准
对其临床资料进行回顾性分析，对比其在手术前后的Kujala、Tegner和Lysholm评分情况。
2 结果
术后6个月时对患者进行随访，患者除膝关节做屈曲动作时稍受限制，其他动作基本正常。患者术后的Kujala、Tegner和Lysholm评分基本恢复到与手术前相近的程度，前后相比无明显差异，P＜0.05，具体对比情况见表1。
表1 患者手术前后Kujala、Tegner和Lysholm评分对比
3 讨论
髌骨脱位之所以在青少年中较为常见，主要是由于其股骨髁部发育尚未完全，成年人发生髌骨脱位的原因则多为创伤性外伤所致[5]。由于髌骨处于浅表位置，髌股关节和伸膝装置的其余部分，如四头肌腱，髌韧带是膝关节最易受到直接和间接损伤的部位，另外，连接躯干和下肢间的生物力学特点，在髌股关节间产生很大接触压力。创伤性髌骨脱位并不多见，髌骨外侧脱位的机制是，当膝关节屈曲位时，胫骨外旋而股骨同时发生内旋所引起，股四头肌的力量将髌骨向外拉，如内侧支持带撕裂，髌骨滑过股骨外侧髁的边缘发生脱位。
本组中的一例创伤性髌骨外脱位患者在经过早期手术治疗后，配合相应的运动治疗，在临床中取得了非常理想的效果，手术前患者的Kujala、Tegner和Lysholm评分分别为：（89.3±20.5）、（5.5±1.3）、（92.6±14.3），手术后的Kujala、Tegner和Lysholm评分分别为：（88.7±11.2）、（5.4±2.2）、（91.3±11.6），说明患者在术后的各项运动指标已经基本恢复到术前的水平。
综上所述，在创伤性髌骨外脱位患者的临床中，可以给予早期手术治疗，能够明显提高患者髌骨的稳定性，而且膝关节功能与运动水平均得到有效改善。
参考文献
[1]包勒济．应用综合手术治疗髌骨不稳定[J]．山西医药杂志，2009，29（1）：50．
[2]杨冬．复发性髌骨脱位28例手术治疗体会[J]．辽宁医学院学报，2010，31（2）：137-138．
[3]张力丹，张辉，冯华．急性创伤性髌骨脱位的早期手术治疗[J]．山东医药，2010，50（44）：7-9．
[4]王慧声，朱永，赵艳邦，等．早期手术方法治疗急性创伤性髌骨脱位临床疗效观察[J]．中外医学研究，2012，10（17）：35-37．
[5]苏雄兵．运动疗法治疗创伤性髌骨外脱位18例报告[J]．中医正骨，2010，22（8）：40-41．
论文作者:崔宙开
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
标签：髌骨论文; 患者论文; 膝关节论文; 创伤性论文; 术后论文; 评分论文; 手术治疗论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;