成都市温江区妇幼保健院 中医科 四川成都 611130
摘要：目的：比较生物刺激反馈仪配合甘姜苓术汤和单纯用生物刺激反馈仪治疗产后42天后压力性尿失禁的临床疗效。方法：选择2017年4月至2018年4月来我院盆底康复治疗中心产后42天的顺产妇44例，随机分为两组：盆底康复治疗仪组（A组）21人，甘姜苓术汤配合盆底康复治疗仪组（B组）21人。评估治疗后患者压力性尿失禁的发生情况及严重程度，盆底肌力分值。结果：和治疗前对比，两组患者压力性尿失禁症状都得到改善，盆底肌力测试示两组肌力提高，但有中药参与的B组疗效明显优于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05），其差异主要体现在治疗第6次到15次结束后。结论：中药方剂甘姜苓术汤配合盆底康复治疗仪比单纯用生物刺激反馈仪产后42天的顺产妇压力性尿失禁疗效明显。
关键词：甘姜苓术汤；压力性尿失禁；盆底肌
盆底肌是维持尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器正常位置的一群肌肉，孕期激素的变化、孕期胎儿的压迫以及生产过程中的挤压，都会造成盆底肌的损伤，导致其维持脏器的功能降低，出现漏尿、性交痛等症状[1]。压力性尿失禁是女性盆底功能障碍性疾病的主要表现症状，因此产后盆底康复治疗对提高女性生活质量具有非常重要的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年4月至2018年4月来我院产后康复室治疗的产后42天顺产妇病人42例，年龄20-40岁，平均值30.43岁。根据Excel表格随机数字表法随机分成两组：盆底康复治疗仪组（A组）21人，甘姜苓术汤配合盆底康复治疗仪组（B组）21人。两组在年龄、孕周、会阴侧切等方面差异无统计学意义（P＞0.05），说明两组具有可比性（表1）。本试验通过我院伦理会审查，患者签署了知情同意书。
1.2诊断标准
①顺产；②产后有咳嗽或打喷嚏等增加腹压引起遗尿、漏尿
1.3纳入标准
①年龄20-40周岁；②产后42天；③恶露干净
1.4排除标准
①既往有阴道炎或盆腔炎或现阶段阴道清洁度达到IV度；②患者有严重产后精神或心理疾病；③有泌尿生殖系统疾病；④有非生产性因素导致的肌肉萎缩性疾病；⑤医从性差，不配合治疗者。
2 治疗方法
2.1 A组
采用生物刺激反馈仪进行盆底肌康复训练，选用生物电刺激与Kegel训练相结合的方法刺激、锻炼患者I类肌（慢肌）和II类肌（快肌），恢复其功能，控制遗尿、漏尿症状。电刺激的频率为30～75Hz为宜，脉宽为100～500us，刺激强度为：25mA-50mA，强度以产妇感到肌肉收缩或蚁走感为宜。1周进行3次治疗，每次30min，共15次。
2.2 B组
在A组治疗的前提下予中药甘草干姜茯苓白术汤7剂，两日一剂。处方为：生白术20g，茯苓20g，干姜15g，甘草10g，煎服，200mL，分早晚2次服用。
3 疗效观察
治疗6次后、治疗结束时测试的肌力分数减去治疗前肌力分数为正数，说明患者肌力有所恢复即为有效；而为负数或为零则说明患者肌力没有好转即为无效。总有效率=有效例数/总数×100%。
3.3统计学方法
采用SPSS20.0软件版统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t 检验，P<0．05表示差异有统计学意义。
3．3治疗结果
3．4．1研究结果显示：两组治疗前盆地肌力、一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后盆底肌力较治疗前都有所恢复，总有效率＞50%（表2）。但组间比较结果显示，A组治疗后的疗效明显优于B组，差异有统计学意义（P<0．05）（表3）。
表1 两组患者一般资料比较表（x±s）
4 结论
生物刺激反馈仪针对产后压力性尿失禁具有很好的疗效，与治疗前对比，盆底肌力筛查分数得到很大提高；在治疗第6次即治疗期在两周后，A组和B组两组差异明显（P＜0.05），有中药配伍的A组效果更优，说明甘姜苓术汤对产后压力性尿失禁具有很好的疗效。在临床中，可推广生物刺激反馈仪配合中药治疗该病，以更有效地防治女性产后压力性尿失禁疾病，缓解病患痛苦，提高生活质量。
5 讨论
产后盆底肌受损是产后妇女常见疾病，遗尿漏尿等膀胱功能失调使得产后妇女生活质量降低，影响身心健康，甚至引起焦虑、抑郁等症状[2-3]。生物刺激反馈仪加中药则是在盆底肌肉锻炼的基础上通过促进膀胱气化功能实现患者遗尿漏尿症状缓解或治愈。
中医认为产后体质虚弱，肺、脾、肾气化不足，膀胱气化不利、固守失司，是膀胱功能失调的主要原因[4]。从中医论治，当补脾肾，恢复膀胱气化功能为主，治疗多选用温阳化气的中药以促进产妇膀胱功能恢复，减轻遗尿漏尿症状。
而本试验中运用的生物刺激反馈仪对盆底I类肌（慢肌）和II类肌（快肌）力的提升具有积极疗效。生物刺激反馈仪为无创性检查及治疗，操作简便，患者易于接受[5]。因此，本研究中采取中医疗法配合现代科技手段，疗效更加显著。且本治疗方案简单、有效、对病人无损伤，可成为产后压力性尿失禁患者的优先选择，值得临床推广使用。
参考文献：
[1] 丛涛，于丽霞，于慧丽.不同时机产后盆底康复治疗对尿失禁及性生活质量的影响[J].国际医药卫生导报.2017，23（7）：1023-1026
[2] 陈玲，何恒君.针灸联合盆底肌康复训练治疗产后膀胱功能失调的疗效观察[J].针灸临床杂志.2017，33（4）：23-25
[3]冯小明，曹文芳，董秀玲等．新法接生技术在限制性会阴侧切及降低分娩出血中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志.2015，18（8）：1296-1299.
[4]杨海帆，程波．经闭孔尿道中段无张力悬吊术对女性尿失禁患者尿动力学及生活质量的影响[J].解放军医药杂志.2016，28（7）：63-66
[5]袁红．孕妇学校进行营养指导及盆底肌肉锻炼对产后盆底肌力恢复的研究[J].中国煤炭工业医学杂志.2014，17（2）：290-292.
论文作者:田珍,江敏,张瑜,郭忠义,余洪良
论文发表刊物:《健康世界》2018年20期
论文发表时间:2018/11/27
标签：产后论文; 疗效论文; 尿失禁论文; 患者论文; 膀胱论文; 两组论文; 压力论文; 《健康世界》2018年20期论文;