【摘要】目的 探讨膝、髋关节置换手术之后的功能锻炼护理干预方法。方法 手术结束之后，对患者进行功能锻炼的护理干预，一段时间之后观察关节功能恢复效果。结果 经过术后调查，接受功能锻炼护理干预的患者恢复程度普遍较好，患者的心理状态也比较平稳。结论 对膝、髋关节置换术后患者的护理干预，能够有效帮助患者恢复正常身体功能，加快患者健康恢复速度。
【关键词】髋关节置换 膝关节置换 功能锻炼 护理干预
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0234-02
膝、髋关节置换手术是治疗患者关节疼痛、股骨头无菌性坏死、矫正畸形关节和改善关节功能的重要方法。手术结束之后，患者应该进行功能锻炼，慢慢恢复机体健康功能。然而，有些患者对功能锻炼的方法掌握不好，有些患者对功能锻炼的依从性较差，得不到良好的锻炼效果。因此需要采取功能锻炼护理干预的方式，指导、协助患者进行功能锻炼。这样可以提升功能锻炼的有效性，加快患者关节功能恢复。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取了2011年1月至2013年12月在我院进行膝关节置换术的患者1例，髋关节置换术125例。髋关节患者当中，其中全关节置换92例：男52例，女40例，年龄最小24岁，最大81岁，平均年龄为61岁。股骨头置换32例；男15例，女17例，年龄最小32岁最大87岁，平均年龄为74岁。对膝、髋关节患者术后均采取了功能锻炼的护理干预。
1.2髋关节功能锻炼护理干预方法
1.2.1功能锻炼方法
髋关节置换手术结束的第一天，指导患者开展足趾和踝关节的主被动屈伸，锻炼时患者的体位为床上外展中立位，每个小时进行一到两次即可。手术之后的第二天，如果病情允许，要进行一些肌肉收缩练习，例如股四头肌和臀肌的锻炼，目的在于让患者的肌肉张力得以良好的保持下来。患者可以采取半卧的方式，然后让患肢外展中立，健康一侧的下肢则进行屈膝，用于支撑床面，同时患者的双手要握住吊环，护士要帮助患者下半身进行引体向上，每十分钟展开一次锻炼，两到三次每组。功能锻炼初期每天两组即可，锻炼中后期每天要增加组数，一般以一到两组为宜。在功能锻炼的同时，也要定期按摩下肢肌肉，这样能够让血液循环更加畅通，避免肌肉的萎缩，防止形成静脉血栓。
髋关节置换手术结束之后的五天之后，可以协助患者进行持续性被动运动，开始的角度为20-30°。一到两小时一次，每天两次。第六天以后，被动运动角度每天增加角度为5-10°。一般在手术之后两到三周角度增加到90°，但不可超过90°。另外护士还要指导患者进行直腿抬高训练，一般情况下，患者腿部提高到足跟距离床面20厘米即可，在空中短暂停留5秒以上，10秒以下，循环进行即可。每次锻炼进行30-50下，每天要锻炼3-4次。
1.2.2一般护理
在患者下床活动时，要注意患肢外展，下肢的下床顺序为先患肢，后健侧下肢，取拐上肢为患侧上肢。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆髋关节置换手术一周以后，患者可扶拐缓慢行走，但要注意患肢保持外展，角度为30°。扶拐行走时首先要用双拐，一段时间之后才能用单拐。单拐行走时健侧手臂扶拐，术后三个月才能放弃拐杖自行走路。扶拐行走期间，要注意循序渐进，慢慢恢复。
1.2.3心理护理
患者的心理状态会对术后的健康恢复产生非常关键的影响，有些患者在手术之后急于恢复，功能锻炼时容易产生不良情绪，如急躁、焦虑等，这些不良情绪可能会造成一些并发症的产生，如膝关节的脱位。还有部分患者由于功能锻炼的效果不理想，锻炼时有疼痛感等，导致内心非常失望、沮丧，这就影响了后续的锻炼与恢复。在患者进行功能锻炼时，护士应该对患者的心理状态引起重视，及时观察患者的反应，要仔细向患者讲解功能锻炼的重要性、具体的锻炼方法和一些注意事项，并要帮助患者树立正确的锻炼心态，不能操之过急，应该缓慢恢复。同时，还可以向患者介绍一些髋关节置换术后成功恢复的案例，提高患者的锻炼信心。并且，护士还要让家属配合患者的功能锻炼，要让患者家属具备足够的耐心和毅力。
1.2.4出院健康教育
在髋关节手术患者出院之时，护士要对患者进行充分的健康教育。要告诉患者在手术之后半年内不能做矮板凳、不能让双腿交叉、盘腿，不能单腿负重；如厕时要选用坐式厕所，不能用蹲式厕所，这样可以避免髋关节因受压而带来不利影响。手术之后三个月内，患者髋关节可以适度弯曲，但是角度不能超过45°；三个月以后角度可以逐渐增大，但是始终不能超过90°。在患者睡觉的过程中，不能让患侧朝下，防止受压。穿鞋穿裤子过程中要注意，先穿患侧，然后再穿健侧；穿袜子时要将髋关节伸开，然后弯曲膝盖。对于老年人来讲，要注意防滑，防跌倒，还要定期检查身体，判断恢复状况。
1.3膝关节功能锻炼护理干预方法
在采取常规护理方法的基础上，又采取了护理干预方法。在膝、髋关节手术结束之后，指导患者采取合适的卧位，并告知患者及其家属在患者翻身的过程中要进行引流。与此同时，要让患者经常对手术切口部位进行观察，如果切口的辅料向外渗出时要立即告知医生，并采取必要的应对措施。在饮食方面，也要加强对患者的护理干预，必须保证患者摄入足够量的维生素、蛋白质和胶原。
膝关节手术患者的麻醉效果消失以后，帮助患者进行一些简单的被动运动。每天协助患者进行踝关节的背伸、趾屈运动，股四头肌收缩运动等。在运动的基础之上，给予患者适当的肌肉按摩。手术结束两天以后，要开展直腿抬高锻炼，被动运动转为持续被动锻炼，仍以屈伸功能的锻炼为主。协助患者进行锻炼的整个过程中，不能让患者出现不适症状，锻炼程度从轻到重，时间慢慢延长。手术结束5天以后，如果患者恢复程度较好，可协助患者下地站立，站立时间从短到长缓慢增加，能够站好之后，再引导患者进行行走训练。手术结束10天左后之后，病情允许时要让患者进行一些主动锻炼方式，可以适当进行负重行走。手术结束两周以上时，要注意对肌肉力量锻炼，并逐渐进行平衡性的锻炼。
2 结果
在对患者进行功能锻炼护理干预的一段时间之后，所有患者的恢复状况都比较满意，护理干预效果明显。患者的疼痛基本减轻，关节肿胀等慢慢消退，关节活动范围也逐渐提升。
3 讨论
髋关节、膝关节的构造较为复杂，在人的身体中要进行负重。膝、髋关节置换手术是治疗关节痛、功能不健全等症状的最佳方法。在手术结束之后，应当注重护理干预的有效开展，否则患者的关节功能不能及时、有效的恢复。
对髋关节置换术后患者功能锻炼的护理干预主要包括锻炼方法的护理、心理护理、一般性的护理和出院健康教育等四个方面。术后初期锻炼以被动为主，术后一段时间之后要慢慢变为持续主动运动，另外还要增加直腿太高训练。患者的锻炼、行走恢复等要注意循序渐进，慢慢恢复。对于功能锻炼产生焦躁的患者，应该给予必要的心理帮助，帮助患者树立信心，增加耐心。患者出院之后要将功能锻炼的一些注意要点告知患者及其家属，并注重同患者保持联系。
总之，髋关节、膝关节置换术后的功能锻炼对于患者来讲极其重要，护理人员要耐心的引导、协助患者进行锻炼，慢慢帮助患者恢复健康。
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论文作者:周文华,安淑芹
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-14
标签：患者论文; 关节论文; 功能论文; 手术论文; 术后论文; 方法论文; 膝关节论文; 《中外健康文摘》2013年37期供稿论文;