李巧云
（广西南宁市邕宁区中医医院 530299）
【摘要】 糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neu-ropathy, DPN)是糖尿病(DM)最常见的慢性并发症之一，具有发病率高、出现早、症状多和难治愈的特点。目前本病仍缺乏理想的治疗药物，中医药对本病的治疗有其独特的优势，本文就近年来DPN的中医药研究进展进行综述。
【关键词】糖尿病；周围神经病变；中医药；研究进展
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0011-02
The research progress of traditional Chinese medicine of diabetic peripheral neuropathy
Li Qiaoyun. TCM Hospital of Yongning District, Nanning City, Guangxi, Nanning 530299, China
【Abstract】 Diabetes peripheral neuropathy (DPN) diabetes mellitus (DM) is one of the most common chronic complications, with high incidence, early, symptoms and more difficult to cure. At present still lack an ideal treatment of the disease, Chinese medicine treatment of this disease has its unique advantages, this article summarized research progress on Chinese medicine in DPN.
【Key words】 Diabetes; Peripheral neuropathy. Traditional Chinese medicine; The research progress
糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neu-ropathy, DPN)是糖尿病(DM)最常见的慢性并发症之一，具有发病率高、出现早、症状多和难治愈的特点。目前本病仍缺乏理想的治疗药物，中医药对本病的治疗有其独特的优势，现就近年来DPN的中医药研究进展综述如下：
1.病因病机研究
DPN是糖尿病的并发症，中医认为糖尿病属于消渴病范畴。中医学认为消渴病的基本病机阴虚燥热，近代中医学家对糖尿病周围神经病变的发病机理作了深入的研究：如：裴正学教授[1]认为DPN病机为糖尿病后期，肾虚精亏，阴虚燥热，痰瘀阻于筋脉，筋脉失于濡养，故见四肤麻木、灼热刺痛；精枯血燥，气血无以充养四肢肌肉，肢体痿废不用。属中医学肾消范畴。许成群、董彦敏均认为气阴两虚是 DPN的主要病机，贯穿于 DPN 病程始终，但许成群[2]还认为阳虚络瘀是其病机关键；董彦敏[3]还认为 DPN 病机呈动态演变过程，其证型随病机动态变化而变化，在病程的不同阶段可以某脏功能失调为突出表现，而脏腑功能失调产生的痰浊、瘀血、湿热掺杂于疾病过程之中，成为 DPN 的主要兼夹证；任爱华等[4]认为元阳亏损温煦不足，肌肉筋脉失于濡养为本病的关键。以上诸医家虽然对本病的认识侧重点不同，但可以看出他们对DPN的病理性质的认识均为本虚标实。
2.辨证分型研究
对于DPN的辨证分型，中医学界仍然没有统一的标准，各家多根据自身在临床中的经验和体会而辨证分型。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如陈雪梅[5]对 DPN 分为 4 型辨证治疗：①阴虚血燥、瘀血痹阻型，治以养阴清热、活血通络，②湿热互结、痰瘀错杂型，治以健脾化湿、开郁通痹，③气阴两虚、脉络不通型，治以益气健脾，养阴通络，④脾肾阳虚、血滞痰痹型，治以温补脾肾，助阳通痹；刘承琴等[6]将DPN分为 3 型：气阴两虚、瘀血阻络型，肝肾阴虚、血瘀风动型，脾肾阳虚、痰瘀互阻型，认为瘀血阻络贯穿始终，故应重视活血化瘀法的应用，并处理好补虚与祛邪、辨证与辨病、未病与已病的关系；吕仁和[7]提出以正虚定证型，以邪实定证候的辨证思路，将证型分为4型：气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、精亏髓乏；将证候分为8型：肺胃燥热、肝郁气滞、脾胃湿热、胃肠结滞、癖血内阻、痰湿阻滞、湿热下注、肝胆湿热。证型与证候相互参见，如气阴两虚、疲血阻络，气阴两虚、肝郁气滞等。
3.单药治疗或活性成分研究
中药单味药或活性成分研究是近几年的研究热点，这对探索中药治疗 DPN的机理，开发和筛选有效的天然药物是很好的途径。郑冬梅等[8]的研究表明水飞蓟素能够减轻大鼠坐骨神经结构的改变，以提高神经传导速度。王桂霞等[9]给STZ-DM大鼠予牛蒡子灌胃治疗16周，结果显示治疗组非酶糖基化终产物含量明显降低，神经传导速度增快，表明牛蒡子能通过降血糖、减少糖基化终末产物以改善周围神经传导速度。陈秀芳等[10]研究发现葛根素可提高糖尿病大鼠血液NO含量、维持神经内膜血管张力以达到保护周围神经的作用。
4.专方治疗
部分医家在辨证或辨病的基础上，从临床中总结了专方治疗本病。如：于世家[11]根据中医理论“久病必虚”、“久病入络”、“祛瘀生新”的理论，在国内首次提出“祛瘀生新、活血通络”的治疗原则，结合现代科学技术研制成糖末宁颗粒(元胡、苏木、三七、当归等)，除改善症状，并能提高血浆β-EP水平，增加神经传导速度，提高痛阈、止痛，对神经有修复作用。张玲珍等[12]用加味桃红四物汤治疗DPN气阴虚血瘀证的患者，结果显示该成方能够明显改善临床症状提高神经传导速度。
5.中医外治法治疗
穴位注射、穴位贴敷、针灸等中医外治法的运用可以很好地缓解患者的症状和体征，可以大大的改善患者的生存质量，较西医治疗具有一定的优势。赵丹阳等[13]将72例DPN患者随机分为对照组和治疗组，治疗组予腺苷钴胺足三里穴位注射，对照组予腺苷钴胺肌注。结果治疗组显总有效率91.67%，显著高于对照组总有效率77.78%。赵璐等[14]用糖痹通膏贴敷足三里、三阴交治疗糖尿病周围神经病变，中医症候疗效及综合疗效与弥可保对照组比较均有显著性差异(P<0.05)。张沛等[15]采用两组对照，观察组给予针灸治疗，比较两组治疗前后，正中神经、胫神经传导速度，观察组治疗后正中神经、胫神经MCV、SCV均有改善。
综上所述，由于糖尿病的发病率正逐年升高，然而基于西药内服会诱发的一系列不良反应，使得患者及医务人员逐渐将目光转向不良反应少的传统中医药。我国古代医家在从事医疗实践过程中，不断总结采用多种糖尿病周围神经病变的治疗方法，取得良好疗效。在今后的研究中，我们应该探讨出更加完善、更高疗效、更简便易行的中医药疗法，为更多的糖尿病周围神经病变患者减轻痛苦及提高生活质量。
【参考文献】
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[15]张沛，张姝.针灸治疗糖尿病周围神经病变50例临床疗效分析[J].包头医学院学报，2009，25（5）：73-74.
论文作者:李巧云
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/14
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