动态ct诊断肾脏占位病变的临床应用分析
李忠贵
黑龙江省铁力市中医院 黑龙江 铁力市 152500
摘要：目的：应用动态CT(DCT)扫描技术，评价其对肾脏占位病变的诊断价值及临床应用。方法：对33例B超或体检中怀疑为肾脏占位的患者运用DCT扫描技术进行研究，将其结果与手术病理、脱落细胞学、影像综合诊断、临床随访结果对照比较。结果：手术病理证实17例，穿刺活检及脱落细胞学检查证实2例，超声、血管造影、MRI等综合诊断及临床随访14例。DCT对肾脏占位病变良、恶性鉴别诊断的敏感性为92.86%，特异性为95.24%，准确性为94.29%，阳性预测值为92.86%，阴性预测值为95.24%，约登指数为0.881，与病理对照Kappa值为0.88。不同的肾脏肿瘤DCT的表现特征如CT值、强化模式、钙化、肿瘤血管等各不相同。结论：DCT扫描对肾脏占位性病变准确性高，对肿块的良、恶性鉴别有一定的价值，值得临床应用。
关键词：动态CT；肾脏占位病变；临床应用
Clinical application of dynamic ct in diagnosis of renal occupying lesions.
Abstract: objective: to evaluate the diagnostic value and clinical application of dynamic CT(DCT) scanning. Methods: 33 cases of ultrasound or physical examination in patients with suspected kidney placeholder prospectie study using DCT scanning technology will fall off the result with surgical pathology, cytology, comparing comprehensive diagnostic imaging, clinical follow-up results. Results: surgical pathology confirmed 17 cases, biopsy and cytological examination confirmed 2 cases, ultrasonography, angiography, MRI and other comprehensive diagnosis and clinical follow-up 14 cases. DCT to differential diagnosis of benign and malignant renal placeholder lesions sensitivity of 92.86%, specificity of 95.24%, the accuracy was 94.29%, positive predictive value was 92.86%, negative predictive value was 95.24%, about index was 0.881, compared with the pathological Kappa value was 0.88. DCT features such as CT value, enhanced mode, calcification, tumor blood vessels, etc. Conclusion: DCT scan is of high accuracy in renal space-occupying lesions, and it has certain value for benign and malignant differentiation of masses, which is worthy of clinical application.
Key words: dynamic CT; Renal occupying lesions; Clinical application of
动态CT(DCT)是一项成熟的技术，早在70年代就开始应用于临床。笔者搜集2016-2017年我院怀疑有肾脏占位病变行DCT检查者33例，采集数据将其诊断结果与标准诊断对照，对动态增强CT诊断的价值进行前瞻性分析研究。现报道如下。
1材料与方法
1.1资料
B超或临床检查怀疑有肾脏占位者(严重心、肺、肾功能不全者除外)为本组研究对象，共33例(计35个病灶)，其中男16例，女17例。年龄25～78岁，平均60.29±32.62岁。
1.2方法
全部患者均先行平扫确定病灶最大层面，之后确定同层动态扫描序列参数。对比剂自肘前静脉用高压注射器以3ml/s的速度注入，总量50～80ml。注药后10～15s开始扫描，层面间隔时间10s。扫描次数为12次并加作4min延迟扫描，扫描结束后，观察分析病灶的CT表现和动态增强特点并绘制时间-密度曲线(T-D曲线)。
2结果
数据测量33例肾脏占位患者。手术病理证实17例，脱落细胞学检查证实2例，共22个病灶，其余经影像学综合诊断及临床随访证实。其中恶性肿瘤14例；病灶位于左肾9例，右肾5例；位于上极5例，下极3例，中部3例，累及全肾3例。正常肾组织CT值28.78±1.209HU；肿块CT值31.17±8.64HU，经统计学检验，差异有显著性(P>0.05)。动态增强CT扫描的表现正常组织增强后CT值：肾皮质在皮髓交界期(CMP)为147±41HU；在皮髓增强期(NP)为117±41HU。肾髓质CMP为56±25HU，NP为125±25HU。肿块增强后CT值57.19±14.46HU。肿块与正常肾组织各期的CT值比较(除肾髓质CMP外)均有显著性差异(P1.5cm)2例。由表中得出：DCT对良、恶性病变鉴别诊断的敏感性为92.86%，特异性为95.24%，误诊率为4.76%，漏诊率为7.14%，准确性为94.29%，阳性预测值为92.86%，阴性预测值为95.24%，约登指数为0.881，Kappa值为0.88。
综合数据统计表
3讨论
本组病例定位准确率为100%。肿瘤形态：良性肿瘤与体积小的恶性肿瘤多呈圆形，体积大的恶性肿瘤多呈不规则形，因此肿瘤边缘的形态常是鉴别肿瘤良、恶性的一个重要标志，而DCT常能很好地显示肿瘤边缘情况。DCT诊断肾脏肿瘤的依据和价值DCT能清楚显示肿瘤的位置、形态、密度变化或增强模式及肿瘤的周围浸润。良性肿瘤的边缘一般都比较光整，与肾实质间分界清楚，对邻近结构只起推移作用；而绝大多数恶性肿瘤的边缘毛糙、不光整，与肾实质间分界欠清楚，可推移并浸润相邻结构，但此并非特异性。肾良性肿瘤(除错构瘤因组成成分复杂可呈多种密度外)绝大多数呈均质性。体积较大的肿瘤因内部易出现液化、坏死而呈非均质性，但少数恶性肿瘤的密度亦可呈均质性。体积较大的肿瘤因内部易出现液化、坏死而呈非均质性，但少数恶性肿瘤的密度亦可呈均质性。本组资料显示，增强后肿块与正常肾组织各期CT值比较(除肾髓质CMP外)，均有显著性差别动态增强扫描能增加肿瘤与肾实质间的密度差异并显示某些赖以分类的特征如增强模式等，尤其是对那些瘤体小、肾外形变化不明显、肿瘤密度接近肾实质密度的良、恶性病变的鉴别更有帮助。DCT是诊断肾脏占位病变的一种安全、无创，并具有很高价值的检查方法，对肾脏病变的定位准确率可达100%，对病变血供状态的显示尤佳，对良、恶性病变的鉴别诊断能力较高，与病理金标准比较，二者有较高的一致性。本组对表现特殊的肾肿瘤有误诊，早期肾癌的发现例数尚少，均有待于进一步积累资料加以研究。
参考文献
1周康荣，等主编.腹部CT.上海：上海医科大学出版社，1993，1582WeymanPJ.CTofcalcifiedrenalmasses.AJR，1982，138：1095
2肖喜刚.肾癌的动态CT扫描初探.临床医学影像杂志，1994，5：55
3张春阳，翟树智，李晨光，等.CT对肾癌的诊断和分期.中华泌尿外科杂志，1994，15：28
论文作者:李忠贵
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第11期
论文发表时间:2018/5/11
标签：肾脏论文; 肿瘤论文; 动态论文; 恶性肿瘤论文; 密度论文; 病灶论文; 肿块论文; 《世界复合医学》2017年第11期论文;