肝外胆道结石应用纤维胆道镜治疗的疗效观察论文_陈国艳

陈国艳（湖北省荆州市监利县柘木卫生院；湖北荆州434000）【摘要】目的：分析在肝外胆道结石治疗中应用纤维胆道镜的治疗效果。方法：本次研究选取60例肝外胆道结石患者作为研究对象，随机分为对照组（传统手术治疗）和观察组（纤维胆道镜手术治疗），比较两组治疗情况。结果：组间治疗效果对比，观察组治疗总有效率93.3%明显高于对照组治疗总有效率76.7%，对比差异显著（P<0.05）。组间并发症发生情况对比，观察组并发症发生率6.7%明显低于对照组并发症发生率20.0%，差异显著（P<0.05）。结论：在治疗单外胆道结石中，应用纤维胆道镜治疗的效果显著，值得推广。【关键词】纤维胆道镜；疗效；肝外胆道结石肝外胆道结石是临床上一种较为常见且多发的胆道系统疾病，近年来，随着人们饮食习惯的不断变化，该疾病的发病率也越来越高。肝外胆道结石对患者的健康和生活都有着严重的影响，如结石不能及时取出，随着病情的不断发展，很有可能会导致发生胆管内炎症感染，严重情况下甚至会导致患者死亡[1]。所以，及时有效治疗肝外胆道结石十分重要。传统手术是常用的一种手术方法，但是其具有较高的残石率和病发率。近年来，随着医疗技术的不断发展，纤维胆道镜技术逐渐被应用与肝外胆道结石手术中，其对提高手术效果及预后效果都具有重要的意义[2]。本研究就对纤维胆道镜治疗的效果进行分析，详细如下。1.资料与方法1.1一般资料本次研究纳入时间为2017年6月至2019年7月，纳入对象为期间收治的60例肝外胆道结石患者。随机分为两组，各30例。对照组男女比例为17:13，年龄范围30-75岁，平均（45.8±2.1）岁，病程2-13个月，平均（6.1±1.0）个月。观察组男女比例为16:14，年龄范围30-74岁，平均（45.7±2.2）岁，病程2-14个月，平均（6.2±1.1）个月。组间基础资料无明显对比差异（P>0.05）。纳入标准：60例患者均经CT检查及B超检查确诊为肝外胆道结石。排除标准：合并其他胆道系统疾病；合并严重器官疾病；恶性肿瘤；精神疾病；沟通障碍等患者。1.2方法对照组行传统手术治疗，即行开腹胆囊切除+胆总管切开取石术。给予患者插管全麻，后取肋缘下切口进行手术，即胆囊切除，并对胆囊管进行结扎，然后纵行切开胆总管，探查后将结石全部取出，放置T管引流，缝合胆总管，关闭腹腔。观察组行纤维胆道镜手术治疗，在对照组传统手术治疗的基础上，医生需要对患者的检查报告进行综合分析，确定患者胆道结石数量、大小、位置，然后进行手术治疗。给予患者插管全麻，然后在患者肚脐下缘做切口，使用5mm超声刀解剖胆囊三角，显露胆总管，然后纵向切开胆总管，插入纤维胆道镜，探查胆管内部情况，发现结石后采用取石网篮将结石取出，如结石体积过大，需要先采用体内微爆破碎石仪进行碎石，然后再取石。取石结束后，置入T管引流，缝合胆总管，关闭腹腔。两组患者术后都需要进行常规抗感染治疗。1.3 观察指标观察两组患者治疗效果，如患者结石全部去除，复查无结石残留，则为显效；如患者结石成功取出，复查有少许结石残留，未出现明显并发症，则为有效；如患者结石未成功取出，且有明显并发症发生，则为无效。观察两组患者术后出血、感染、胆瘘等并发症发生率。1.4统计学分析本次研究数据采用SPSS20.0软件进行处理，计数资料以率(%)表示，采用x2检验，计量资料以（x±s）表示，P<0.05表示差异显著，有统计学意义。2.结果2.1组间治疗效果对比，观察组治疗总有效率93.3%明显高于对照组治疗总有效率76.7%，对比差异显著（P<0.05），见表1。3、讨论肝外胆道结石可发生于胆管系统，也可以从胆囊排出至胆管，是临床上常见的胆道系统疾病。肝外胆道结石的临床症状包括腹痛、寒战、高热、黄疸等，患者痛苦较大，必须给予及时有效的治疗[3]。目前临床上对于肝外胆道结石主要以手术治疗为主。传统手术治疗虽然可以有效取出患者胆道内结石，但是仍然存在一定的结石残留，且传统手术创伤较大，所以并发症较高。而随着微创技术的不断发展，纤维胆道镜逐渐被应用与肝外胆道结石治疗中。在纤维胆道镜辅助下，可以直视观察胆管、胆管情况，进而准确、完整的将结石取出，进而提高患者手术成功率[4]。且纤维胆道镜治疗对患者的痛苦较少，手术时间更短，所以并发症发生率也比传统手术治疗少很多。本次研究结果显示，组间治疗效果对比，观察组治疗总有效率93.3%明显高于对照组治疗总有效率76.7%，对比差异显著（P<0.05）。这是因为应用纤维胆道镜开展手术可以有利于医生更加清晰、全面的探查患者胆道内结石情况，进而更加准确、完整的将结石取出。而传统手术由于术野较为局限，所以结石残留率较高，很多患者需要进行多次手术，并发症较高。对比之下，应用纤维胆道镜开展手术显然更有利于提高治疗效果。组间并发症发生情况对比，观察组并发症发生率6.7%明显低于对照组并发症发生率20.0%，差异显著（P<0.05）。这是因为应用纤维胆道镜开展手术可以有利于医生在短时间内将结石取出，进而减轻患者全身炎症反应，降低并发症发生率。综上所述，在治疗肝外胆道结石中，应用纤维胆道镜治疗可以有效提高患者治疗效果，降低并发症发生率，这更有利于患者术后康复，值得推广。【参考文献】[1]杜勇.82例胆道结石应用腹腔镜联合纤维胆道镜治疗的疗效探讨[J].中国医药指南,2018,16(32):91-92.[2]闻少军.肝外胆道结石应用纤维胆道镜治疗的疗效观察[J].中国医药指南,2018,16(15):145-146.[3]林关朋,张萍,古永强,陈湛科.纤维胆道镜联合钬激光治疗胆道结石对患者血清CA19-9及CEA表达的影响[J].海南医学,2017,28(24):4004-4006.[4]胡伟.腹腔镜联合胆道镜液电碎石和传统纤维胆道镜微创取石治疗胆道结石的效果对比[J].现代诊断与治疗,2017,28(08):1464-1465.

论文作者:陈国艳

论文发表刊物:《医师在线》2019年11月22期

论文发表时间:2020/4/17

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