基于广西壮族自治区三江县多个少数民族的新农合的发展状况及其问题分析
刘纯芹 袁 蝶 陆晶晶 李 鑫
【摘 要】 新型农村合作医疗保障制度，作为农村社会保障制度的重要组成部分，目前已基本实现全覆盖，但是新农合的实施具有较高的普遍性和大众性，少数民族地区可能会产生一些特殊的新的问题，由此，我们深度剖析了我国广西少数民族地区新农合的现状及主要问题，并从参与新农合少数民族群众的角度出发，从而提出针对性的对策建议。
【关键词】 新农合；少数民族；满意度
一、研究意义
新农合的实施具有较高的普遍性和大众性，在少数民族各地区可能会产生一些特殊的新的问题，因此新农合问题的特殊性和差异的研究就成为我们这一次的研究方向和目的。本次实践走访广西壮族自治区三江县，深入乡村及镇，采用对村民实地采访等方式，系统地了解当地市民的生活水平和医疗卫生状况，了解新型农村合作医疗在当地的实施情况，力争全面真实地反映当地农村医疗体系的现状并进行简单的分析。本次的调查地是三江县扶平村和丹洲岛。扶平村是扶贫乡村之一，丹洲岛属于旅游景点，两者同属广西少数民族地区，贫富差距对新农合的实施在其地域上可能存在差异，由此我们展开调查。
二、扶平村与丹洲岛的新农合发展现状
（一）调研方法及调查样本情况
本研究采取以问卷调查为主，文献研究为辅的方法进行。问卷调查在广西省柳州市三江县扶平村和丹洲岛的两个村进行，对两个村的年龄在20岁以上的村民进行的问卷调查；共发放问卷150份，回收有效问卷141份，有效率94%。其中，在扶平村发放100份问卷，回收有效问卷96份，有效率96%；在丹洲岛发放50份，回收有效问卷45份，有效率为90%。
（二）新农合实施基本情况
1.扶平村和丹洲岛的基本情况及新农合实施的基本情况。斗江镇扶贫村共有598户，共有壮、侗、汉、瑶、苗，人口2544人，村民的收入主要来源于务农，还有一部分村民的收入来源于外出务工，并且扶贫村基础设施十分落后。丹洲岛是广西三江侗族自治县丹州镇的一个行政村，全村居住着苗、瑶、侗、壮、汉五个民族230户人家，有1000多人，村民主要以开旅馆、饭店，卖特产和经营果园为生，很少有村外出务工；丹洲岛曾获得“全国农业旅游示范点、广西生态古城旅游村、广西双文明示范村、卫生示范村、柳州市“十大美丽乡村”等荣誉称号。
2.样本户的参合率。新型农村合作医疗是一项重大的社会保障工程，是解决农民因病致贫、因病返贫问题的重要举措，是构建社会主义和谐社会的一项基本保障，推行新型合作医疗制度，对于促进社会全面进步与发展具有重要的意义；参合率表示农民参加新农合的积极性，对其新农合是否开展成功具有重要意义，在我们所发的有效问卷中，参合率均达到了100%。
无论哪个季节，这个城市都充满着勃勃的生机：绿到溢出来的植物、不分昼夜升腾着烟火气的餐厅、珠江边晨练的人和摩天大楼里鏖战到深夜的人—广州，完美契合了简·雅各布斯（城市研究和城市规划领域的经典名作《美国大城市的死与生》作者）对于一座好城市的标准：会有自发自由的“芭蕾舞步”。
2.1 重复给药 9份使用不合理病历中，6份存在重复给药情况。患者麻醉术后配置镇痛泵，镇痛泵作用时间可持续48h，患者入病房后，又给予了地佐辛静脉点滴，未在病程中进行说明加用的理由，且有些镇痛泵中已含地佐辛，造成地佐辛的重复使用，增加地佐辛的使用剂量。
表1 调查地报销比例
三、基于实地调查——丹洲岛及扶平村的新农合认知度情况
扶平村是贫困村，农民收入来源单一，大多以种植粮地为生，收入较低，每年整个家庭需支出的新农合保费相对过高，增加了村民的经济负担。丹洲岛是三江县的景区之一，村民大多开旅馆、饭店，丹洲岛经常开展促游活动，岛上以“柚子节”闻名，加以少数民族的活动，常年吸引大量游客。丹洲岛每户每年从旅游得到的收入少则数万元，多的有十几万元。我们从少数民族地区三江县的扶贫村和丹洲岛的满意度程度分析。贫困村的健康状况和老龄情况导致了扶平村对新农合满意程度较低。另外，我们在扶贫村调查过程中，村民大多反映，保费增长增加了村民经济压力。新农合作为一个基本的医疗保障，作用有限，村民预想效果存在差异，导致新农合在该地的满意程度不高，要想解决满意度低的问题，就要增加村民的收入，改善医疗基础。综上，贫富差距是满意度低的主要原因。
表2 调查地满意度比例
主要原因总结如下：
（一）基础设施建设存在差异
在两个调研地，都发现了不同程度的基础医疗设施缺乏。三江县斗江镇扶贫村村里连基本的小诊所都没有，一旦生病需赶往几公里外的镇上进行医治。而丹洲岛小岛上虽有基本诊所，但药物缺乏、专业医护人员缺乏，岛民一般需乘船渡江之后再赶往县城医院。在公共卫生方面，当地政府应加大拨款，用于医疗设施的建设、医疗人才的引进、医疗器械的购买、救护设备的购置等，进一步加强公共卫生医疗服务。
（二）人口结构的影响
扶平村青年人大多外出打工，村民大多为老年人，老年人患病率高，而且行动不便，不愿到镇上治疗，并且报销手续对老年人来说比较繁琐。丹洲岛人口结构分布均衡，患病率较低。
3.样本户的医疗报销情况。新型农村合作医疗制度增加了大病统筹的政策， 极大程度上减轻了农民看病贵的问题，但是现实中还存在一些问题，比如村民会由于一些原因，能报销却不去报销，由表1可知扶平村样本户能报销却不报销的比例高达32.5%，而丹洲岛的这一比例也达到了25%，我们发现造成这一差异原因是：丹洲岛的村民的生病率低于扶平村村民的生病率。在能报销却没有报销的样本户中，扶平村和丹洲岛很大一部分村民表示，因为报销金额太低，就不想报销了；还有一小部分村民由于报销手续麻烦而没有去报销；扶平村个别的村民是因为忘记了，等想起来的时候已经过了能报销的时间。此外， 现阶段部分门诊报销要求必须在乡镇甚至市二级医院治疗才可以报销，这在一定程度上减少了村民能报销的范围。
（三）经济发展水平不同
新农合的实施效果和农民的认知度有着不可分离的联系。根据我们的调查，扶平村中六成村民认为新农合有一定的帮助；丹洲岛超六成的村民认为有一定的帮助，两成的村民认为这大大解决了他们的困难。2017年，广西壮族自治区将现有的城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗整合建立全区居民基本医疗保险。在此新制度下，我们调查了村民对医疗保障水平的满意程度，从而比较新农合整合为城乡医疗保险后，农民对新农合在医疗水平方面的满意程度。满意度情况由表2可以看出，农民对整合后的新农合的满意程度层次不齐，丹洲岛整体满意程度比扶平村高。
在实地考察过程中，针对发现的问题，为更好地实施及进一步的完善居民医疗保险，本文有所侧重的提出一些建议：
四、建议
网上有一首调侃上海堵车的词《沁园春·上海堵车》：申城风光，千里车堵，万里人焦。望三环内外，车流茫茫；浦江两边，汽笛嚣嚣。司机烦躁，困兽车中，膀胱涨暴无处尿。上立交，看日落月升，还未过桥。交通如此糟糕，引无数驾友挤公交。叹大众福特，慢如蜗牛；奔驰宝马，无处发飙。一代天骄，兰博基尼，泪看电摩把车超。俱往矣，数兜内钞票，把车卖掉。
（一）注重医疗人才培养及医疗设施建设
扶平村属于斗江镇，出入交通不便，村民看病需要到斗江镇医院，丹洲岛虽然离三江县城也远，但是，丹洲岛岛上有医疗所，并且丹洲岛是以旅游业为生，游客来往很多，交通较为顺畅方便，药品供求足。
(4)量子评价 结合上文提到的负荷预测的模型以及量子进化更新操作的特点，在对量子个体进行评价时，通过历史数据与模型预测数据的相关度分析进行判断，给出基于Pearson相关系数的评价函数：
（二）实行梯度缴费与政府补贴
基于保费的问题，个别居民认为一律每人每年180元，有些家庭人口基数庞大，保费也将是一笔大开销，尤其对于农民来说。实行梯度缴费对乡村居民和城镇居民来说，有了更好的选择。根据家庭经济情况、家庭成员身体健康情况，低保费低保额、高保费高保额。设立最低保费和最高保费供人们自由选择。而对于一些家庭困难又需要高保额的家庭，政府给予相应补贴。例如新农合对于农民独生子女户、双女户和贫困家庭都相应补贴的情况。
（三）提高村民经济水平
贫富的差距是部分落后的地区农民负担不起保费的主要原因，农民收入来源单一，政府应该加大对落后乡村的财政支持，出台相关政策扶持与建设落后乡村，从而促进资源合理分配，提高农民生活水平。
五、结语
本小组成员通过对广西壮族自治区三江县多个少数民族的新农合发展现状实地调研，进一步深入接触农民，对当地新农合实施的现状及农民各方面意愿了解分析。发现制度实施过程中存在的问题及提出相应的建议。总而言之，农村医疗保障制度，作为农村社会保障制度的重要组成部分，不仅可以实现农民生存和就医的平等权利，而且可以改善卫生条件，提高卫生服务保障制度，提高农村生活质量，推动农村的发展。相信我国的医疗保险事业会越来越成功。期待我国医疗保险水平的快速提升、基层医疗条件的进一步改善。希望在不久的将来，人人提到我国的医疗保险，都称心，觉得这是一项惠民的好政策。
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（中华女子学院，北京100101）
本文为：2018年度中华女子学院国家大学生创新创业项目：基于广西壮族自治区三江县多个少数民族的新农合的发展状况及其问题分析（项目编号：201811149015）的研究成果。项目主持人，中华女子学院金融学2016级本科生，刘纯芹、袁蝶、陆晶晶。指导老师：李鑫，中华女子学院讲师。