广西全州县庙头镇卫生院 广西全州 541502
【摘 要】目的：研究小针刀配合手法、药物治疗骨性膝关节炎的效果。方法：在我院骨伤科于2014年10月-2016年10月间收治的骨性膝关节炎患者中随机选出32例作为研究对象，根据治疗方法的不同将患者分入到观察组和对照组中，对照组患者采用手法联合药物治疗，观察组患者在对照组的基础上加用小针刀治疗，对比分析两组患者的治疗效果指标。结果：观察组患者的治疗总有效率100%高于对照组的75.0%，P＜0.05；观察组患者治疗4周时的Lequesne症状评分明显低于对照组，P＜0.05。结论：对骨性膝关节炎患者采用小针刀联合手法、药物治疗效果确切，有助于促进患者临床症状的缓解，提高生活质量，值得推广应用。
【关键词】小针刀；手法；药物；骨性膝关节炎；Lequesne评分；膝关节功能
【中图分类号】R681.53 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-12-024-02
骨性膝关节炎（KOA）是慢性骨性关节疾病，主要病理改变为：膝关节软骨的退行性变化、关节表面以及边缘出现骨赘，主要症状为疼痛、关节僵硬、关节畸形、关节功能受损等，对患者的日常生活质量造成重大影响[1]。在临床治疗中，多采用药物治疗但是单一的药物治疗效果不明显，且疗程长，不利于患者身心健康。中医学在骨性膝关节炎的治疗中具有独到之处，手法治疗、针灸等外治法已积累上千年的经验，小针刀是针灸与现代外科医学的结合，能实现对软组织的松解，在骨性膝关节炎治疗中应用有助于迅速缓解患者的临床症状，提高生活质量。我院将小针刀与手法、药物治疗联合起来，取得满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 基础资料
在我院骨伤科与2014年10月-2016年10月间收治的骨性膝关节炎患者中随机抽取出32例作为研究对象，排除有膝关节手术史和严重创伤史的患者，排除近一个月内接受过其他治疗的患者，排除合并风湿免疫性疾病、心血管疾病、神经系统疾病患者，排除妊娠、哺乳妇女。将符合标准的32例患者根据治疗方法的不同分入到观察组和对照组中，观察组中患者16例，男11例，女5例，年龄在48-62岁，平均（55.0±3.4）岁，病程0.7-4年，平均（2.31±0.34）年。对照组中患者16例，男10例，女6例，年龄在48-65岁，平均（55.6±3.3）岁，病程0.8-4.5年，平均（2.47±0.35）年。两组患者的基础资料经对比分析发现差异不明显，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予手法联合药物治疗，第一，手法治疗方法为：①平推。让患者取仰卧位，术者用左手大鱼际从患者的关节上方开始从近到远平推。②点揉。术者用右手揉患者的股四头肌，拇指沿着四头肌的走向进行点揉，然后再沿着膝关节内侧点揉肌结节以及内侧的韧带。③推髌。将患者的膝关节伸直，术者使用拇指以刮揉的方式揉髌骨两侧缘，然后在推动髌骨。④点压。选择膝关节部位的血海穴、膝眼进行点压。⑤屈伸。术者用左手肘部置于患者的膝关节后缘，右手则抓住患者的踝部，促使患者的膝关节屈伸，逐渐加大屈伸的幅度，直到患者无法耐受。第二，药物治疗。给予患者玻璃酸钠注射，常规消毒后给予患者局麻，进行膝关节的穿刺，若发现有关节积液，则先抽尽积液，然后将2ml:20mg玻璃酸钠注射液注入到膝关节腔中，使用无菌敷料覆盖针孔，进行关节的缓慢被动活动3次，患肢暂时制动，第二天开始进行功能锻炼，每周用药一次。
观察组患者在上述基础上加用小针刀治疗，让患者取仰卧位，在患侧膝下垫一软枕，让患者的膝关节微微处于屈曲位，然后触摸或是按压髌骨周围、内外侧副韧带以及髌下脂肪垫，找到条索状物或是结节，作为小针刀的治疗点，根据患者的病情选择3-4个治疗点，然后进行常规的消毒铺巾，使用4号小针刀快速刺入到患者的皮肤，刀体与皮肤垂直，刀口线与肌纤维或是韧带的走向平行，刺入病灶或是到达骨面后，以纵向的方式疏通3-4刀，然后横行剥离3-4刀，在刀下又松动感后按照原路出刀，进行针刀孔的按压止血，并使用敷料覆盖保护，每周1次。
1.3 疗效评估标准
于治疗4周时采用骨关节炎指数评分法RIS进行膝关节功能的评估，根据RIS的改善情况评估临床疗效。治愈：治疗4周时患者的RIS改善＞95%。显效：治疗4周时患者的RIS改善在70%-95%之间。有效：治疗4周时患者的RIS改善在30%-69%之间。无效：不符合上述标准者。
1.4 观察指标
观察两组患者的治疗总有效率以及膝关节症状评分（采用Lequesne法进行评估，其包括膝关节休息痛、运动痛、压痛、肿胀、晨僵、行走能力这几个方面，均采用0-3分记分制，0分表明正常，3分表明症状非常严重）。
1.5 统计分析
使用SPSS18.0软件进行相关数据资料的分析处理，计数数据/计量数据对比分别采用x2/t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效对比
观察组患者的治疗总有效率100%比对照组患者的75.0%更高，P＜0.05。
表1 两组患者的临床疗效对比
注：与本组内治疗前相比，*P＜0.05.
3 讨论
骨性膝关节炎是老年人的常见疾病，随着我国老龄化问题的加剧，骨性膝关节炎的发病率有明显的上升趋势，加强对其临床治疗方式的研究成为一项重点课题[2]。不少学者的研究指出：关节软骨退行性变化、膝关节生物力学的改变是发病的主要因素，在临床治疗中保护患者的关节软骨以及恢复正常的膝关节生物力学十分关键。手法治疗是中医学中的重要组成部分，其结合患者的病情，通过多种手法促使关节组织内液体的流动，从而为关节软骨提供更多的营养，并且促进致痛物质的释放，减轻患者的疼痛感，改善关节软骨功能[3]。玻璃酸钠关节内注射是一种常用的治疗方法，玻璃酸钠是构成人体关节软骨以及关节液的重要成分，给患者的膝关节腔内注射玻璃酸钠，玻璃酸钠可以直接进入到滑囊、软骨表面以及相关肌肉组织、肌间隙中，起到非常显著的润滑作用，减轻各个组织之间的摩擦作用，减轻组织粘连程度，从而减轻压力对关节软骨的刺激作用；另外，玻璃酸钠还能发挥保护关节软骨，促进损伤软骨修复、再生的效果[4]。手法治疗与玻璃酸钠关节注射治疗联合能起到一定效果，减轻患者的疼痛程度，改善关节软骨功能，但是其疗程长，效果不明显。
小针刀治疗是在中医学的针灸治疗与现代外科医学技术基础上发展起来的一种中西医结合疗法，其具有针刺效应，能激发机体的调节作用，产生止痛物质，起到通则不痛的效果，而且小针刀的前端有刃，可以起到剥离、松解膝关节周围结节、条索状物的效果，改善膝关节的血液循环，消除炎症反应，逐渐恢复膝关节的正常生物力学[5]。将小针刀与手法、药物治疗联合起来，能提高临床治疗效果，以手法配合小针刀治疗，增强小振捣松解粘连组织、缓解关节周围肌肉紧张、扩大关节间隙、改善关节功能的效果，加上玻璃酸钠的润滑、消炎等作用，提高治疗效果。结果显示：观察组患者的总有效率比对照组高，且Lequesne评分低于对照组，P＜0.05，指出小针刀、手法、药物的联合有助于提高治疗效果，促进患者的早日康复。
综上所述，骨性膝关节炎患者采用小针刀、手法联合药物治疗效果确切，快速减轻患者的疼痛感，减轻临床症状，提高患者的膝关节功能，具有重要的临床应用价值。
参考文献
[1] 贾海鹏,向慧竹,王铃,等.针刀松解配合手法整复治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].陕西中医,2012,33(4):478-479.
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[4] 孔超,张建福,李旭,等.玻璃酸钠关节腔注射配合小针刀及中药外敷治疗膝骨关节炎[J].风湿病与关节炎,2013,2(4):52-53,56.
[5] 丁方平,王人彦,张玉柱,等.小针刀联合手法松解治疗膝骨关节炎[J].中医正骨,2013,25(11):45-46.
论文作者:李健
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年12月
论文发表时间:2017/3/15
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