1山东省即墨市华山中心卫生院 266216；2山东省即墨市段泊岚卫生院 266225；
3山东省即墨市蓝村中心卫生院 266232
摘要：循证护理是近年来护理领域发展的新趋势，是以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，运用实证，对患者实施最佳的护理。本文重点论述循证护理的概念与内涵、产生的历史背景、护理实践程序及其发展与展望，旨在帮助我国护理人员认识循证护理，最终实现以循证的观念进行护理实践、护理教育、护理管理的目标。循证护理的产生进一步提高了护理学术水平和护理工作质量，对临床护理提出新的挑战，成为护理发展的新动向。
关键词：循证护理 发展 展望
循证护理（evidence-based nursing，EBN）是20世纪 90年代随循证医学的发展而建立的［1］，它是循证医学的重要分支，意为“遵循证据的护理学”，可定义为慎重、准确、明智的应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合护理专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和原理，将三者完美的结合，制定护理措施，其核心是以最佳证据为基础开展护理工作［2］。循证护理的产生为现代护理注入了新鲜的血液，补充和完善了整体护理。
1 循证护理的内涵
循证护理（EBN），又称为实证护理或求证护理，针对在护理实践过程中发现的实践和理论问题，通过权威的资料来源收集实证资料，考虑当时的临床环境，根据个人经验，最终做出的护理决策［3］。即以有价值的、可信的科学研究结果为证据。提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳的护理。整体护理的中心理念就是要以患者为中心，从患者的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点，如果只注重统一化的所谓最佳行为就会忽视个体化的护理。
2 循证护理的产生背景
1991年加拿大Memaster大学的教授Alba Dieenso首次提出“循证护理”这一护理理念，其观点迅速得到普遍关注与研究［4］。1992年英国成立Coehrane中心，1993年又正式成立了Cochrane协作团。1996年英国Nursing Standard杂志组织成立了全球第一个以实证为基础的护理中心（NHSCRO）。随后，许多国家先后建立了循证护理研究机构，如美国、加拿大和澳大利亚等。我国1997年在四川大学华西医院成立了循证医学Cochrane中心，1999年3月，经国际Cochrane协作网注册，成为国际循证医学协作网的第14个中心，也是亚洲唯一的循证医学中心。2004年11月26日我国首家Joanna Briggs循证护理合作中心在复旦大学护理学院挂牌，标志我国循证护理已步入一个新阶段。用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序，以最低的成本提供最优质的服务等。同时，有关临床实践和健康服务的护理研究论文显著增多，加之护士掌握了计算机文献检索方法，这些变化极大地促进了循证护理的发展。近几年来循证护理观念在护理领域逐渐兴起。
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3 循证护理的实践程序
循证护理（EBN）程序是整体护理程序的深化和补充［4］，其护理模式包括四个连续的过程：循证问题、循证支持、循证观察、循证应用，其中循证问题及循证支持阶段是护理成功的关键［5］。EBN模式针对在护理实践过程中发现的实践和理论问题，通过权威的资料来源收集实证资料，寻找最佳的护理行为，再用批判性的眼光来评价它能否取得最佳成效，或是否需要进一步开展研究，如此循环，达到持续改进护理质量的目的。
4 循证护理的预测和展望
4.1 循证护理的概念有待于反思和公认，苏格兰波茨莫斯大学Rolfe对其持不同的观点，认为目前的循证护理缺乏广泛的护理角度的定义，循证护理似乎将随机对照试验作为金标准，有过于趋附之势，应当对实证的基础理念进行反思，所谓“实证”应当用于对事件发生后的理解和判定，而不应在事先计划时起决定性作用。评价实证的最佳证据，还应包含价格成本因素。
4.2 循证护理的一种观念，如同整体护理一样，应渗透到护理的各个领域。长期存在的经验式护理模式和现代护理百家争鸣的局面阻碍了以科学为基础进行护理决策的行为方式。循证护理可以说是对东方文化和思维方式的挑战，而将西方的某种模式照搬也是行不通的。
4.3 丰富循证护理的信息资源。目前，有说服力的护理研究信息资源有限，对护理人员而言，最常用的实证信息来源包括教科书、期刊、联机文献数据库、因特网等［6］，研究结果的传播与推广不充分。Sleight对实证所引用的临床试验时间、可信度、研究人群等提出疑问，并指出实证的指南内容和建议不吻合的现象屡见不鲜，没有大规模的临床试验公认其经济效益。因此，实证尚需进一步完善
4.4 护理研究应与护理实践紧密结合。加拿大多伦多医院的Simpson强调，护理研究者与实践者应更紧密地联系起来。其好处是：一方面，直接给患者提供护理的护士最知道需要解决的问题；另一方面，护理实践者应充分利用护理研究者的优势，得到其指导。
5 循证护理的深远影响
循证护理能够以科学的方式促使经验向理论升华，遵循证据是循证护理的核心所在，要求在严格的科学证明的基础上开展临床护理工作；循证护理在对大量的临床资料进行分析后，做出相应的判断，再根据判断来实施相应的治疗护理。这一过程是严格以事实为依据，在法律法规日渐完善的时代，循证护理是保护护理人员自身合法权益的有利证据。
我国正处于把循证护理引入护理实践阶段，护理管理者应采取行之有效的管理方式，以适应未来的护理方式。护理专业发展的现状呼唤护理的科学性和有效性，以促进护理研究与实践的发展，促进学科成熟，促进我国卫生事业的发展，实现循证护理对我国护理事业有巨大的推动作用。
参考文献：
[1] 王家良，刘鸣.21世纪的临床医学：循证医学.北京：人民卫生出版社，2001.
[2] 胡雁，扬英华.关于“以实证为基础的护理”的理论与实践.中华护理杂志，2001，36（4）：245.
[3] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准，第3版（CCMD-3）.济南：山东科学技术出版社，2001，87-89.
[4] 宋锦平，成翼娟.循证护理学.护士进修杂志，2003，18（4）：292.
[5] 张宏，朱光君.循证护理实践研究进展.中华护理杂志，2003，38（1）：42.
[6] 李小寒.循证护理资源的获取方法.中华护理杂志，2003，38（1）：65-67.
论文作者:王丽娟1,唐红艳2,张淑芹3
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/30
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