长沙市妇幼保健院生殖中心 410007
摘要：随着现代社会的发展，科学的进步，医疗条件的不断改善和医疗水平的不断提高，外科手术对手术室环境的要求也越来越高。手术室洁净环境是关系到手术成败的重要因素；作为生殖中心手术室，更是肩负着母亲和胎儿健康的重任。层流净化系统是目前保证手术室洁净环境的最先进的设备，而层流手术室环境管理更是保证洁净环境的关键，并且这些着重体现在护理管理上。
关键字：生殖中心；层流手术室；护理管理
层流净化手术室又称洁净手术室，它以快速、持续、高效的空气净化，能控制室内细菌浓度，降低术后感染风险，满足了各类手术的环境需求。生殖中心的手术主要包括取卵和移植。IVF—ET（体外受精和胚胎移植），就是在手术室将卵子取出，与男方的精液在体外受精，培养至胚胎并移植回女方子宫继续发育成胎儿的过程。此过程中，卵子和精子结合并发育为胚胎都是在体外进行的，对于外界环境中的温度、湿度、尘埃粒子、VOCs等异常敏感，因此生殖中心手术室的护理管理就显得格外重要。我院自2013年生殖中心层流手术室投入使用，2014年正式开始取卵和胚胎移植以来，未发生一次术后感染。现就生殖中心手术室的护理管理体会总结如下：
1 生殖中心的手术室整体环境护理管理
1.1生殖中心手术室的布局与清洁管理
生殖中心患者通道、医务人员通道和污染通道严格分开。患者更换生殖中心提供的消毒手术衣、鞋、帽子进入手术室，医务人员通过医务人员通道更换手术衣、鞋、戴手术帽和口罩，清洁手后进入手术室进行手术。手术结束后，由清洁人员将术后污物通过污物通道进行处理。严格区分清洁区、半清洁区和污染区。IVF手术室的缓冲区，应设有明显标识、各区域的门应当保持关闭状态；IVF手术室的净化空调系统应当在手术前30分钟开启，手术结束后30分钟关闭；若有接台手术须间隔15分钟以上，避免交叉感染 [ 1]。
生殖中心采用的是层流净化系统对手术室的空气进行净化从而控制手术室空气的尘埃粒子和浮游菌的浓度。手术室的温度由空调系统进行调解，湿度由加湿器与层流系统联通，通过感应探头调解手术室的湿度。手术室的温度控制在23-27℃，湿度控制在40%-60%，以最大程度满足人体的舒适感及不利于室内微生物生存。层流系统通过采用初效、中效、高效3级过滤以控制室内尘埃含量的空气净化技术，对微生物污染采取程度不同的控制，以达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求。新风过滤网每月清洁1次，初效过滤网每3月更换一次，中效每半年更换1次，高效每年更换1次，并根据具体情况更换。
1.2手术过程中应严格控制血液、体液的污染扩散，发生污染及时用双氧水和去离子水擦拭。层流净化手术室在突出生物洁净室特点的原则下，以控制有尘埃粒子为重要目标，所以强调空气洁净度是必要保障条件[2].因此，手术室应使用无粉手套，严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术室。IVF手术室的清洁工作应在每日手术结束后并在净化空调系统运行中进行，清洁工作均应湿式打扫，垃圾封装后统一处理，保证空气的洁净度。手术间内不宜放置过多设备，固定的设备要每天进行清洁，防止积尘。IVF手术室每周定期对设备层的新风机组进行彻底清洁，并进行记录。对层流净化区域内的非阻漏式孔板、格栅、丝网等送风口，应当每周进行清洁，若有污染应随时清洁。
1.3手术室的清洁人员在上岗前经过严格的岗前培训，拖把和抹布根据清洁的区域分为清洁、半清洁和污染三类。每天对手术室的地面进行清洁，每周对手术室的墙面及天花板擦拭一次，由于生殖中心实验室的特殊性，在清洁过程中使用超纯水进行擦拭，禁止使用含有有气味的消毒液消毒。擦拭用的拖把和抹布一用一消毒，专区专用。
2.完善的手术室管理质控小组
2.1生殖中心的感染控制由医院院感科负责督导：院感科每月到手术室进行采样，对手术室的空气、物体表面、医护人员手、取卵包或移植包等无菌物品采样进行细菌培养，并将采样结果反馈科室，发现问题后及时沟通并采取相应措施。生殖中心负责手术室的感染控制的具体细节，制定手术室的规章制度和操作准则，并根据院感科的反馈结果进行相应的整改。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2手术室的感染控制管理由科主任总负责，护士长安排专职护士负责手术室的感染控制管理。每月及时与院感科沟通，查看细菌培养结果并汇报科主任、护士长。
3.仪器设备和耗材感染管理
3.1生殖中心手术室的仪器设备主要有B超机、吸引器、试管架等。仪器设备由专人管理，定期清洁消毒及维护，避免交叉感染。进入手术室内的新仪器、设备，应当对其进行检查、清洁后方可进入和使用。手术垫巾和手术床单专人专用，布类用完即更换消毒。
3.2手术室内物品固定放置，由专人管理，补充及维护，每月清点登记；抢救车内物品每周清点。手术使用的器械、器具及各种敷料必须灭菌。无菌物品一人一用一消毒，不得重复使用，以免发生交叉感染。无菌包消毒后有效期为7天，若使用无纺布、纸塑包装袋包装消毒的无菌包有效期为半年。高值耗材应设有入库及使用登记，以保证所使用的高值耗材具有可追溯性。
3.3根据手术间内的需要配备所需的物品，避免出现物品堆积，占用空间，避免积尘［3］。使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和有效期，包装不合格或者超过有效期的物品不得使用。手术后的医疗废物应当严格按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理并登记。
3.4工作人员和患者所穿过的衣服应经过高压消毒，穿过的鞋使用消毒液进行清洗，以防交叉感染。
4.手术室人员管理
4.1手术室人员均在国家规定的辅助生殖技术培训基地进行系统培训3个月，具备辅助生殖技术操作技能才能进入手术室。入室人员岗位相对固定，具有较强的无菌观念。
4.2手术室的护士应熟练掌握手术室的各项规章制度，根据取卵或移植的工作流程，严格核对无菌物品的有效期，严格按照操作流程进行各项操作。定期进行感染控制的学习，主要学习有关院感感染的相关规章制度，有效的控制生殖中心手术室感染的发生。
4.3进入IVF手术室洁净区域的工作人员及患者要严格着装，修剪指甲，不可化妆及使用香水，不可携带首饰，须更换专用的衣裤、鞋和口罩、帽子，正确区分清洁区、污染区。
4.4要建立严格的入室人员制度，并限制手术间的参观人数，每间手术间的人数不得超过4人 [4。手术人员在指定的手术间后不得随意走动，以减少开关门的频率。实验室内，除实验室人员外，其他人员不得任意进出实验室。
5．手术室的运行及安全管理
5.1IVF层流净化手术室的空气必须始终处于正压状态，洁净区对非洁净区静压差＞10pa；否则有可能导致空气的流入。要设专业技术人员管理净化空气装置系统，每天进行检查及维护保养，定期对初、中、高效过滤器进行检测、更换，质检机构的人员定期监测室内送风量和正压值［5］。每日手术前至少30分钟将净化空调开至运行状态。术中巡回护士根据手术医生和患者的感觉随时调节室温。
5.2对洁净手术室的消防器材、安全门、安全通道都要标以醒目的提示，工作人员要熟悉它们的位置。安全通道不准堆放杂物，安全门必须保证随时可以开启，应经常检查洁净区的安全防火设施。设有自动停电报警系统，保证设备正常运行，保障用电安全。
6．体会
生殖中心手术室的洁净要求与普通手术室相比有过之而无不及，因此我们护理管理工作这根弦一直绷得很紧。我们在实践中不断总结和摸索，不断完善生殖中心层流手术室的各项规章制度和操作流程，截止现在为止，共进行取卵和移植手术超过700多例，至今无一例感染发生，取得了良好的经济效益和社会效益。
参考文献：
[1]张小明，李玲． 层流净化手术室的管理［J］．中国社区医师（医学专业半月刊），2008，10（1）：430．
[2]何玲娟，黄 讳.层流手术室连台手术的护理管理[ J] .护理研究，2008，22（4）：56.
[3]马亚洁，王永芹 . 层流净化手术室对切口感染预防作用的探讨 . 实用预防医学，2010，17（9）：1845-1846.
[4]张 峰.手术室护理技术手册[ M] .第2版，北京：人民军医出版社，2000：15.
[5]杨海燕，王琴，李彩艳.生殖中心层流净化系统的护理 . 宁夏：医学杂志，2011，09（33）：9.
论文作者:唐佳红,温利锋
论文发表刊物:《健康世界》2015年32期供稿
论文发表时间:2016/4/19
标签：手术室论文; 层流论文; 手术论文; 清洁论文; 中心论文; 洁净论文; 人员论文; 《健康世界》2015年32期供稿论文;