第四人民医院 214000
摘要：总结了108例经鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉的围手术期护理经验。认为有效护理措施对提高鼻内镜手术治愈率有重要意义。
关键词：鼻内窥镜；鼻窦炎；鼻息肉；围手术期；护理
鼻内窥镜手术是本院十年来开展的一项新技术，是传统鼻内镜手术的一次飞跃，目前已广泛应用于临床[1]。我科自2013年2月~2014年12月共有108例鼻窦炎、鼻息肉患者行鼻内窥镜下手术治疗，取得满意的效果。现将108例鼻内窥镜手术病人的护理体会总结如下。
1 临床资料
2013年2月~2014年12月住院的鼻窦炎、鼻息肉患者108例，男性65例，女性43例，年龄15～76岁，其中慢性鼻窦炎45例，鼻息肉30例，鼻窦炎合并鼻息肉33例，治愈106例（达98.1%），2例术腔粘连，没有发生其他并发症。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 术前的患者往往心理紧张、焦虑、无助等[2]，护士应帮助病人正确认识手术和稳定情绪，耐心细致地向患者及家属讲解和宣教该手术的先进性和优点。并发放我科自制鼻内窥镜手术健康手册，耐心细致的讲解术中反应，使患者正确认知术中反应，详细了解手术过程，术中积极配合，从而增强患者的信心，以良好的心态迎接手术。
2.1.2术前常规准备（1）协助患者完成各项辅助检查，评估病人能否承受手术。（2）术前1天进行皮肤准备，剪鼻毛，清洗鼻腔，男性患者剃须。（3）指导患者术中术后抑制咳嗽、打喷嚏的方法和技巧，女性患者月经期禁止手术。（4）术前测量体温、脉搏、呼吸、血压，尤其是年老和高血压患者，应控制其血压在手术耐受范围。（5）术日晨可进食半流质且富有营养的食物；并指导患者取下义齿及装饰物品，更换手术衣。（6）术日晨按医嘱执行术前医嘱。
2.2术后护理
2.2.1一般护理（1）了解术中出血情况，观察神志、呼吸、血压、脉搏、面色，如术后正常者给予半卧位。嘱患者不要因感觉鼻腔面部不适而挤压鼻腔，术后3-6h内可行鼻额部冷敷，以达到减少出血，减轻疼痛和肿胀的目的。术后由于鼻腔填塞，需张口呼吸，可将湿纱布盖于嘴上，或指导患者少量多次饮水湿润咽喉部，注意保持口腔卫生，增加食欲。（2）术后予半流质饮食，2～3天后改普食，忌过热、硬和刺激性强的食物，以免增加疼痛和出血的机会。
2.2.2心理护理 术后及时给予患者安慰，告知手术结果。并向其做好告知解释工作，使患者心情放松，有利于伤口愈合。
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2.2.3疼痛护理 护理对策：（1）应向患者和家属解释，术后鼻腔填塞24～48h，用以防鼻出血。鼻腔填塞期间可引起不同程度的鼻部胀痛、额痛、流泪、头痛，属正常现象，并解释疼痛的原因和填塞的必要性。（2）注意观察病人的生命体征变化，面部表情的变化及伴随症状，及时观察疼痛性质，及早发现并发症，采取有效的处理措施。（3）鼻部冷敷可使疼痛减轻。（4）鼓励患者听轻音乐，分散其注意力，稳定术后患者情绪。（5）必要时按医嘱使用止痛剂和镇静剂。
2.2.4鼻腔护理 术后48h取出部分填塞纱条，术后72h取出全部纱条。填塞物取出后，向患者讲解、示范鼻腔自我护理方法，并指导正确鼻腔滴药的方法；并告知患者切忌用力擤鼻及挖鼻。并于鼻腔填塞物撤除后第3天，为患者进行鼻内镜检查。
2.2.5鼻出血的观察及护理 少量出血属正常现象，不用紧张；密切观察生命体征及出血情况及敷料填塞情况，若患者鼻孔反复持续有新鲜血渗出多，或吐出大口鲜血，说明患者发生了伤口的活动性出血，嘱其把口内分泌物轻轻吐出不要咽下分泌物，并准确估计出血量同时立即报告医生，建立静脉通路，配合医生进行止血抢救，做好心理护理；加强巡视。同时嘱患者勿用力擤鼻、勿私自取出鼻腔填塞物，不要大声说话、剧烈咳嗽，避免剧烈活动，以免填塞物松动脱出引起再次出血。
2.2.6并发症的观察 常见并发症有鼻腔继发出血、鼻腔粘连等，所以要注意密切观察如眼部有无水肿，眶周有无淤血等。如有异常及时报告医生处理。
3 出院指导
3.1健康教育 嘱患者注意鼻腔卫生，勿挖鼻腔、擤鼻等、勿做重体力劳动，防止伤口出血。注意劳逸结合，适当运动。勿进食辛辣刺激性食物，避免接触过敏源，戒除不良嗜好。
3.2用药指导 嘱患者按时服用抗生素、局部使用滴鼻液，并教会患者正确滴鼻、鼻腔冲洗方法和自我护理方法。
3.3随访 出院时向患者详细说明复诊时间、地点和重要性，嘱其定期复查。
4 体会
做好鼻内窥镜鼻窦手术的围手术期护理，可使患者在术前解除思想负担，术中更好积极配合，而我们在术后护理过程中密切观察病情，准确地执行操作规程，做好基础护理、健康教育，保证护理质量；对治疗鼻窦炎、鼻息肉的痊愈起到至关重要的作用。
参考文献：
[1]韩德民.鼻内窥镜外科［M］.北京：人民卫生出版社，2001，183-199.
[2]于德欣，栾玉荣.浅谈手术前患者焦虑的心理护理［J］.中华综合医学杂志，2001，2（7）：645.
[3]汤 洁.舒适护理模式之我见［J］.护士进修杂志，1999，14（10）：23.
[4]陆烈红.病人对生理与心理舒适需求的调查分析［J］.护士进修杂志，2002，17（12）：937-938.
论文作者:倪婷
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/14
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