综合呼吸功能训练在老年患者预防误吸中的应用论文_吴蓉

(西安交通大学第一附属医院呼吸与危重症 陕西西安 710061)【摘 要】 目的：对综合呼吸功能训练在预防老年患者误吸中的应用效果进行分析和探讨。方法：以我院2018年1月-2019年1月期间收治的80例老年急性脑卒中患者为对象，使用随机数表法将患者平均分为观察组和对照组，对两组患者进行相同的临床常规护理，并同步给予观察组患者综合呼吸功能训练。观察两组患者误吸情况、对比临床护理效果。结果：观察组患者组内总误吸率显著低于对照组患者(P<0.05)，且SF-36量表评分明显更高(P<0.05)。结论：综合呼吸功能训练是预防老年患者误吸的有效途径，同时对于患者生活质量的提升亦有一定的促进作用，值得临床进一步推广使用。【关键词】 综合呼吸功能训练；老年；误吸；应用【中图分类号】R197.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）04-099-01在老年急性脑卒中的治疗和护理中，误吸、压疮等并发症是导致患者病情加重、生活质量降低甚至死亡的重要原因。鉴于此，文章以我院收治的80例老年急性脑卒中患者为对象，分组探讨了综合呼吸功能训练在老年患者预防误吸中的应用价值。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取80例在2018年1月-2019年1月期间于我院接受治疗的老年急性脑卒中患者，所有患者均符合临床对于脑卒中的诊断标准且经颅脑CT或MRI检查后确诊，患者GCS评分在8-12分之间，洼田饮水试验等级在Ⅲ级以上合并不同程度的吞咽功能障碍、排除精神异常、病情不稳定以及已经出现误吸症状的患者。采用随机数表法对患者平均分组，观察组40例，包括22例男性，18例女性，年龄在62-73岁之间，平均(60.19±3.02)岁；对照组40例，包括23例男性，17例女性，年龄在61-74岁之间，平均(61.20±4.53)岁。经统计学分析，两组患者上述一般资料的比较差异不显著(P>0.05)。1.2 方法对两组患者展开相同的常规护理，包括健康宣教、生活指导以及吸氧、输液、对症给药、抗感染、营养支持等。在上述常规护理的基础上同步对观察组患者展开综合呼吸功能训练，主要措施如下：①鼻腔呼吸训练。要求患者进行缩唇练习，训练过程中要求患者先紧闭双唇，尝试利用鼻腔进行吸气，保持3-5s后，唇作吹口哨状并缓慢吐气，每次吸气和吐气的气体比例维持在1∶3-1∶2之间，以此为一个回合，反复进行上述操作，单次训练时长控制在15-20min。②腹式呼吸训练。辅助患者在病床上呈仰卧双膝半屈位，在这过程中嘱咐患者胸廓维持不变，将患者双手置于腹部或者胸前位置，对于不满足负压标准的患者可将重量适中的沙袋放置于患者腹处，重量的选择以患者腹部扩张能够顶起沙袋为标准；完成上述操作后，要求患者使用鼻腔缓慢吸气并同时放松膈肌，在利用口部呼气的过程中最大限度对腹部肌肉进行收缩，反复训练，单次训练时长控制在15-20min。1.3 观察指标观察患者误吸情况，按照以下标准对患者误吸程度进行分级：患者出现呛咳反应但食物尚未进入气道为1级；食物在声带以上停留但未留存在气道为2级；食物进入气道且未被及时清除为3即；食物附着于声带为4级；食物进入附着声带且难以从气道清除为5级；食物在声带以下为6级；食物在声带以下且无法从气管轻易清除为7级；食物在声带以下无清除表现为8级。计算两组患者组内误吸的总发生率。使用SF-36量表评价患者生活质量，从躯体功能、社会功能、生理功能、生理职能4个维度出发进行评分，分值越高，则患者生活质量越高。1.4 统计学分析使用SPSS22.0对各项数据进行统计学分析处理，计数、计量资料的比较差异分别用t和卡方检验，若数据比较差异显著，则用P＜0.05表示。12 结果2.1 两组患者误吸情况比较两组患者误吸等级均在4-7级之间，在组内总误吸率的比较上，观察组患者总误吸率显著低于对照组(P<0.05)。数据如表1所示。表1 两组患者误吸情况比较表[n(%)] 组别 n 4级 5级 6级 7级 总误吸率 观察组 40 1(2.50) 1(2.50) 0(0.00) 0(0.00) 3(7.50) 对照组 40 3(7.50) 3(7.50) 2(5.00) 2(5.00) 10(25.00) P <0.05 2.2 两组患者SF-36量表评分比较在躯体功能、社会功能、生理功能、生理职能4个维度的比较上，两组患者均存在显著差异，观察组患者上述指标评分均明显高于对照组患者(P<0.05)。详细数据见表2。表2 两组患者SF-36量表评分比较表 组别 躯体功能 生理功能 社会功能 生理职能 观察组(n=40) ± ± ± ± 对照组(n=40) ± ± ± ± P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 3 讨论研究数据显示，患者误吸的发生主要与口咽吞咽功能障碍相关，鉴于此，相关研究认为，在对患者进行临床护理的过程中，有意识的进行综合呼吸功能训练可显著降低患者误吸率，提升患者临床护理的有效性与安全性。本次研究数据显示，相较于仅接受常规护理的对照组患者，同时接受综合呼吸功能训练观察组患者无论是在组内总误吸率的比较上，还是在SF-36量表评分的比较上均具有显著优势(P<0.05)，即总误吸率更低、SF-36量表评分更高，研究结果证实了综合呼吸功能训练应用于老年患者的有效性。综上所述，老年患者的临床护理一直以来均是临床工作的重点与难点所在，尤其是针对急性脑卒中等患者意识丧失或者因为其他原因需要鼻饲的患者而言，临床护理工作的质量将直接影响到患者整体治疗效果和预后水平的高低。针对此类患者展开综合呼吸功能训练是降低患者误吸率、提升患者生活质量的有效途径，值得在临床护理工作中进一步推广使用。参考文献［1］武广艳,陈亚平,于惠贤.呼吸训练干预老年脑卒中伴吞咽功能障碍的疗效观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(6):927-929.［2］刘霞.老年急性脑卒中患者显性误吸致呼吸衰竭的临床特征及护理干预［J］.中医临床研究,2018,10(24):27-28.［3］彭艳玲,张霞萍.老年人发生误吸的相关因素及护理干预的现状调查［J］.养生保健指南,2018,(41):151.［4］李玉佳,闫晓丽,史莎, 等.标准化呼吸道监控模式在预防老年髋部骨折患者呼吸系统并发症的应用研究［J］.河北医科大学学报,2019,40(4):471-475.［5］高珊珊.老年急性脑卒中患者显性误吸致呼吸衰竭的临床特征及护理干预［J］.大家健康（中旬版）,2017,11(11):170-171.

论文作者:吴蓉

论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第4期

论文发表时间:2019/9/22

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