（宁夏第三人民医院 宁夏银川 750011）
【摘要】目的：正确指导高血压患者针对性用药，防止或减缓因血压持续升高而导致的心、脑、肾等脏器并发症，提高患者的生存质量。方法：通过对180例高血压患者进行24小时的动态血压监测，根据患者的血压波动类型，具体化制定治疗方案。结果：180?例患者血压有效控制在收缩压为110～148mmHg，舒张压为80～98mmHg。结论：患者了解血压波动的类型，对患者实施个性化用药指导，减少了服药的盲目性，有效预防了并发症的发生。对提高高血压患者生活质量具有重要的意义。
【关键词】高血压；血压波动类型；针对性用药；
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）20-0268-01
高血压病是一种世界性的慢性疾病，是心血管疾病发病、致病和死亡的重要危险因素之一。据统计，目前全世界高血压病人数达7亿之多，我国患病人数超过1.6亿，其中18岁以上成人的高血压患病率为18.8%。随着我国经济的发展和城乡居民生活水平的不断提高，患病率呈逐年上升趋势[1]。
高血压病病程多较漫长，且疗效难以巩固。目前，高血压病尚没有根治的方法，对于大多数原发性高血压病患者，除去诱因之外，关键在于药物治疗。但是目前在国内，绝大多数患者对高血压病知识的了解不多或不全面，血压的控制并不十分理想。所以，掌握血压波动情况和良好的用药指导，对提高高血压病患者的用药率及规范用药，减少高血压并发症的发生率有重要意义。能更好地有效预防及控制疾病，防止心、脑、肾全身脏器的合并症出现，降低病残率。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从2015年12月-2016年3月，我科开展24小时动态血压监测以来，选取180例住院高血压患者，其中男106例，女74例，年龄为38～86岁，疾病状况：Ⅰ级高血压42例，Ⅱ级高血压?75?例，Ⅲ级高血压63例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆诊断均符合2014年高血压指南。
1.2?患者血压波动类型
180例患者中有165例为杓型血压（夜间血压较白昼降低10%～20%），13例为非杓型血压（夜间血压较白昼降低0～10%），2例为反杓型血压（夜间血压不降低甚至高于白昼水平）。
1.3?针对不同的血压波形，采取个性化用药指导
一般而言，口服降压药多在服药后30分钟出现，2～3小时后作用最强。为有效平稳控制血压，峰前给降压效果最好。
1.3.1对杓型高血压患者，如服用一日一次的长效降压药，以晨7时服药最好；如服用每日2次的降压药，则以晨7时和下午3～6时为好。杓型高血压应用降压药不宜在睡前或夜间服用，以避免血压（舒张压）于夜间睡眠中过低导致组织灌注不全而诱发缺血性脑卒中，尤其是老年人。
1.3.2对于非杓型高血压患者包括反杓型血压，如服用一日一次的长效降压药，应晚上8时服药，能明确改善患者非杓型血压节律，相反晨7时服药则使非杓型血压节律有加重的挺向。
1.3.3高血压患者在弄清楚自己的血压波形后需要长期用药治疗，不可随意停药及频繁改变治疗方案[2]。正确指导高血压患者按医嘱服药，针对性使用降压药，让患者作好长期药物治疗的思想准备。掌握常用降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应，特别是老年患者应严格按医嘱服药，不可随意增减药物剂量[3]，彻底纠正随意停药的现象，提高患者对用药的依从性。
2.结果
本组180例患者通过针对性指导用药，血压有效控制在收缩压110～148mmHg，舒张压80～98mmHg，180例患者全部明白自己血压波动的规律和正确服药的时间，掌握率为100%，其中161例患者能遵医嘱按时服药不间断，有效率为89.4%。
3.讨论
非杓型高血压患者比夜间血压下降的杓型患者有更严重的靶器官损害的危险[4]，所以对于高血压患者进行24小时动态血压监测，掌握血压波形的类型，是控制血压，减少并发症的必要手段，高血压患者需长期服降压药物，个性化指导高血压患者合理用药，适用于所有高血压患者。常用降压药及注意事项：①利尿剂：氢氯噻嗪适用于轻、中度高血压，对盐敏感性高血压、合并肥胖、糖尿病、更年期妇女、老年人高血压有较强的降压效应，小剂量使用不良反应少，每天小于 25mmHg。②β受体阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔降压作用快，适用于不同强度的高血压患者。尤其是心率较快的中、青年合并心绞痛者，对老年人高血压作用较差。③钙通道阻滞剂：硝苯地平控释片、降压疗效和降压幅度相对较强，与其他降压药联合使用能明显增强降压作用，老年人降压作用好，高盐饮食不影响降压作用。对嗜酒者也有明显降压作用。长期使用有抗动脉硬化作用。④血管转换酶抑制剂：卡托普利、依那普利，降压作用起效缓慢，作用逐渐增强，限制钠盐摄入以及与利尿剂联合应用可使其作用增强。适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病、肾病高血压患者。⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：氯沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等，降压作用起效缓慢，作用持久平稳，维持时间长达24h以上，最大特点是不良反应少，不引起刺激性干咳，持续治疗依从性高，注意治疗应从小剂量开始，逐渐增加剂量[5]。针对各类降压药的特点及患者血压波型，正确积极的服用降压药物有利于患者血压在相对较短的时间内达到目标值，也有利于减少不良反应。
【参考文献】
[1]2014年高血压指南.
[2]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2008:251-263.
[3]林斯民.抗高血压药物的合理使用[J].中国医药导报，2008，7(7):124.
[4]邵光方.杓型和非杓型高血压，高血压杂志，2012-10-17.
[5]海日古丽·卡德尔，陈晓霞，依力哈木.高血压患者用药处方分析[J].中国现代医生，2007，45(27):87.
论文作者:伏彩荣,赵晓敏,刘丽君
论文发表刊物:《心理医生》2016年20期
论文发表时间:2016/11/3
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