廖雪芳
湖北省荆门市第二人民医院体检中心 湖北荆门 448000
【摘 要】目的：分析集束化护理预防心外术后患者ICU谵妄的作用。方法：本研究选取2013年4月至2015年3月84例心外科手术患者为对象，术后均入住ICU病房，将其随机分组。对照组患者术后实施常规护理干预，实验组患者术后实施集束化护理干预。对比分析两组患者ICU谵妄发生率、护理满意率的差异。结果：采用卡方检验分析进行数据统计，实验组患者ICU谵妄发生率明显低于对照组，护理满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：集束化护理可有效预防心外术后患者ICU谵妄，提升护理工作质量，可将其推广应用。
【关键词】集束化护理；心外科手术；ICU谵妄；预防作用
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0127-02
ICU谵妄（ICU delirium）是指入住ICU后患者在经历一系列创伤打击后所致的中枢神经系统急性功能障碍，与ICU环境、缺氧状态、代谢障碍、睡眠剥夺等因素有关。近年来随着心脏外科技术的发展，心外科手术也越来越普及。ICU在保障心外手术成功、促进术后恢复等方面发挥着重要的作用。但ICU谵妄可导致并发症和死亡风险增加，严重影响患者的身心健康和术后康复进程，预防心外术后患者ICU谵妄具有重要的意义[1]。本研究分析了集束化护理预防心外术后患者ICU谵妄的作用，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
本研究选取2013年4月至2015年3月84例心外科手术患者为对象，均因心脏疾病治疗的需要，经静脉和（或）吸入全身麻醉体外循环下接受心脏直视手术，术后生命体征稳定、意识清醒。研究对象剔除既往有精神障碍病史、家族史、合并颅脑损伤、神经系统疾病、严重肝肾功能障碍、未成年人、智力障碍、文盲、严重交流障碍等患者。
将研究对象随机分组，对照组患者42例，包括男性26例，女性16例；年龄22岁～70岁，平均年龄（42.54±11.56）岁；体重49kg～84kg，平均体重（63.75±12.63）kg；文化程度包括本科2例、大专9例、高中18例、初中10例、小学3例。
实验组患者42例，包括男性25例，女性17例；年龄24岁～69岁，平均年龄（43.12±11.45）岁；体重50kg～85kg，平均体重（63.92±12.50）kg；文化程度包括本科1例、大专10例、高中17例、初中12例、小学2例。
对两组患者的一般资料进行统计学分析，发现其在性别、年龄、体重、文化程度等方面差异无统计学意义（p＞0.05），可比性良好。
1.2护理方法
对照组患者术后实施常规护理干预，严密观察患者血压、心律、呼吸、脉搏、体温、动静脉压等生命体征的变化。做好常规基础护理，根据医嘱给药、执行护理操作[2]。
实验组患者术后实施集束化护理干预，成立集束化护理干预小组，成员包括ICU护士长和护理人员，进行ICU谵妄危险因素和预防措施培训，以提高护理人员对于ICU谵妄相关知识的掌握，提高护理人员对谵妄评估的阳性率[3]。将1～3名具备ICU资质的医生纳入集束化护理干预小组，以便指导镇痛药物的正确使用。
术前访视时向患者介绍ICU环境、限制探视的目的和意义，讲解术后麻醉苏醒过程、使用保护性约束的必要性等相关知识，使患者加深对ICU的认识，以缓解入住ICU前焦虑、紧张等不良情绪[4]。
术后及时与患者沟通，以增强其信任感和安全感。实施睡眠限制措施。尽量降低ICU仪器噪音，调低警报声，保持各种仪器设备运行良好，尽量避免发出警报声。夜间尽量关灯，护理操作做到四轻，将夜间声音控制于40分贝以下。对疼痛剧烈者及时予以镇痛治疗，确保用药安全，避免使用苯二氮卓药物，以保证良好的睡眠质量。在患者清醒的情况下尽量避免使用约束带[5]。早期进行功能恢复锻炼，协助患者有效咳痰，指导患者床上活动。
注意识别ICU谵妄的危险因素，对高危患者进行重点观察。每6h采用CAM-ICU对患者进行ICU谵妄评估，如出现ICU谵妄阳性结果时积极干预，随后每3h再次评估一次。
1.3评价指标
采用ICU意识模糊评估量表（CAM-ICU）评价患者的精神状态。①意识状态急性改变或反复波动。②注意力不集中或缺损。③思维紊乱。④意识变化程度，完全清醒以外的任何意识状态，如警醒、嗜睡、昏睡或昏迷。符合①+②、或③、或④者即可诊断为发生ICU谵妄[6]。
1.4数据处理
将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料对比分析采用卡方检验，以率（%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1ICU谵妄发生率比较
采用卡方检验分析进行数据统计，实验组患者ICU谵妄发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。
表1对照组和实验组患者ICU谵妄发生率比较[例数（%）]
注：与对照组对比，*表示P＜0.05
3 讨论
心脏外科手术中需要阻断血流，建立体外循环。手术时间长，手术创伤大，术后易发生血流动力不稳定，需要入住ICU以监测生命体征。ICU谵妄是一种急性、可逆性的精神紊乱综合征，与手术创伤、不良情绪、ICU环境、缺氧状态、代谢障碍、睡眠剥夺等诸多因素有关。患者表现为思维混乱、注意力转移、幻觉、错觉、定向力紊乱、意识障碍、精神亢奋、行为异常、睡眠质量下降等。心脏外科手术是引起ICU谵妄的高危因素，患者发生ICU谵妄后可引起躁动，增加坠床、意外拔管、不配合治疗和护理操作等问题，不利于心外科手术患者的术后康复。因此积极预防ICU谵妄对保证手术效果、促进术后康复十分重要。ICU护理干预对预防ICU谵妄具有重要的意义[7]。
集束化护理是近年来发展起来的一种新型护理理念，又称“捆绑式治疗”。集束化护理理念由美国健康促进研究所（the institute for healthcare improvement，IHI）首先提出，其目的是帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务，是基于循证医学基础上的一系列相关治疗和护理措施的综合，以处理某种难治的疾病，比单独执行护理操作具有更好的干预效果。实施集束化护理的核心是预防，将分散的治疗和护理措施系统化，持续提高治疗和护理过程的可靠性[8]。
本研究中实施集束化护理干预者ICU谵妄发生率仅为4.76%，明显低于常规护理干预者的19.05%。这一结果提示，集束化护理可有效预防心外术后患者ICU谵妄的发生。实施集束化护理干预者对护理工作满意率高达100.00%，明显高于常规护理干预者的83.33%。这一结果提示，集束化护理可提升护理工作质量，改善患者满意度。
本研究结果表明：集束化护理可有效预防心外术后患者ICU谵妄，提升护理工作质量，可将其推广应用。
参考文献：
[1]李振香，杨丽娟，王文霞，等.规范化护理质量管理在心外ICU术后患者中的应用及效果[J].齐鲁护理杂志，2011，17（8）：1～4.
[2]李旭敏.集束化干预在ICU谵妄患者中的效果观察[J].青岛医药卫生，2014，46（5）：383～385.
[3]张莉，姚华，于湘友.集束化护理策略对ICU谵妄患者的干预效果分析[J].新疆医科大学学报，2014，37（3）：373～375.
[4]张世瑶，胡沛红，贾文娜.集束化护理措施在预防ICU谵妄中的应用[J].西部医学，2015，27（1）：145～147.
[5]李雯，康凤英.集束化护理预防心外术后患者ICU谵妄的应用与评价[J].中国医学创新，2014，11（14）：94～97.
[6]胡艳.重症监护室护理人员谵妄预防集束护理依从性的调查研究[J].全科护理，2015，13（5）：396～399.
[7]唐银萍，环晓锋，蒋玉梅.探讨有效降低ICU患者谵妄发生率的护理模式[J].护理实践与研究，2011，8（23）：63～64.
[8]王玲，刘畅，岳鹏.ICU谵妄患者治疗护理的研究进展[J].护理管理杂志，2012，12（9）：641～642.
论文作者:廖雪芳
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/2
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