关键词：带状疱疹后遗神经痛；从心论治；中医药疗法
引言：带状疱疹后遗神经痛（Postherpetic neuralgia，PHN），是指带状疱疹愈合后遗留的神经性疼痛，国外研究人员认为PHN是指带状疱疹消退后持续3至6月以上的疼痛[1]，而中国学者认为疼痛超过一个月就可定义为PHN[2] 。该病60岁以上人群发病率较高，为50%以上[3]，且年龄每增大1岁，患PHN概率增加1.050倍[4]。PHN为持续性疼痛，疼痛有多种类型，包括灼痛、刺痛、痛觉过敏和触诱发痛[5]。严重影响患者的身心健康，明显降低患者的生活质量，增加社会的经济负担[6]。目前，西医关于PHN的病因和发病机制仍不清楚，治疗方面以对症治疗为主，如镇痛药、钠通道阻滞剂、营养神经类药物……等等，或采用辣椒素和利多卡因贴剂[7-10]，病情严重的患者，可予射频治疗[11]。但是，无论运用哪种治疗方法，都不能控制病情进展，只能改善症状，并且存在诸如副作用大、费用高、远期疗效差等问题。
PHN属于中医“蛇串疮”范畴，因带状疱疹病毒邪入血络，造成血脉阻滞、通络不畅，经脉失养，随着病程的迁延，逐渐转为神经痛[12]。中医辩证分型以气滞血瘀型、阴虚（血虚）肝旺型、肝经郁热型、脾虚湿蕴型、气虚血瘀型为主，以化瘀通络、行气活血、清肝滋阴、补益气血为治则治法。中医治疗PHN疗效肯定，可以在某种程度上减轻患者痛苦。本文基于《黄帝内经》“诸痛痒疮，皆属于心”、“心为君主之官”、“心主血脉，心藏神”等理论，提出“从心论治”治疗PHN，这一概念为中医治疗和研究PHN提供了新的思路。
1.中医学“从心论治”理论溯源
《素问》云：“诸痛痒疮，皆属于心。”，提出疮之痛或痒的产生主要责之于心。中医基础理论认为“心主血脉、心藏神”，心主血脉包括两方面内容，分别是心主血和心主脉。其中“心主血”指心不但可以生血，而且可以行血。“心主脉”指心能使脉道畅通，使血液在脉管内正常运行。若心气、心血不足，推动无力，血液在脉管内不能顺畅运行，即“不通则痛”；血液运行受阻，营血不能布达周身，机体失于濡养，则“不荣则痛”。血液受阻不能正常运行，蕴结于局部皮肤，则化毒成疮。由此可知心与PHN的发生有密切关系。心藏神是指心能产生和主宰人的精神意识和思维活动。疮疡疼痛就是人体对局部的异常感觉，疼痛的产生或严重程度与心密切相关。朱丹溪《脉因证治》谓：“疮疡诸症……热甚则痛，血虚则痛甚”。张景岳云“疮疡皆属于心”。《灵枢·本神》曰：“所以任物者为之心”。王冰曰：“心寂则痛微，心躁则痛甚，……痛痒疮疡，生于心也”；故疼痛主要由心神感受，心神不安会导致疼痛加重。《素问》云：“心者，君主之官也，神明出焉……”；故病理上，疼痛与心的功能密切相关。
综上，长期慢性疼痛会严重损害人类身心健康[13]，故PHN患者多数伴有失眠、抑郁……焦虑等异常情绪[14-16]，这对疾病的治疗和预后会造成不良影响。叶建州提出PHN“因病致郁”[17]。“诸痛痒疮，皆属于心”、“心为君主之官，心主血脉，心藏神”，故临证治疗PHN合病情绪异常时，可从心论治，在中医辩证论治基础上加用补益气血、调心安神之法，以恢复心的功能，使“主明则下安”。
2.案例举隅
（1）患者，女，65岁。3+月前左肋部及左侧后腰部出现红色丘疱疹、水疱，皮疹沿单侧神经带分布，伴阵发性、针刺样疼痛。就诊于多家三甲医院，诊断为“带状疱疹”，予抗病毒、止痛、营养神经等治疗后，皮疹逐渐消失，但疼痛持续存在，尤其是在晚上疼痛加重，伴心情烦躁，焦虑不安，失眠多梦，头晕健旺，舌红，苔薄，脉细数。西医诊断：带状疱疹后遗神经痛，中医诊断：蛇串疮，血虚肝旺证，治以行气解郁，清心养血安神。处方：瓜蒌30g，红花10g，甘草6g，黄芪30g，路路通15g，白芍20g，当归10g，党参15g，茯苓15g，夜交藤20，酸枣仁20g，合欢花20g。水煎，分早中晚3次服用，连服7剂复诊，疼痛较前明显减轻，情绪及睡眠得到改善。
按：该患者长期情志不遂，五志过极则伤心。心气不足，心血失养则头晕健旺，失眠多梦。长期情志不遂，肝郁化火，上扰神明，则心情烦躁，焦虑不安。“心主神明”功能失司，心绪失常，必致“主血脉”失职，气血运行不畅，故发生疼痛。而郁甚则痛甚，痛甚则心悲，形成恶性循环。故治以行气解郁，清心养血安神。重用瓜蒌，以疏肝、平肝；党参、黄芪、路路通益气通络止痛；佐以红花活血祛瘀止痛；白芍、甘草甘酸化阴，缓急止痛，当归养血活血，茯苓健脾宁心，夜交藤、酸枣仁养心安神，合欢花理气解郁。共奏行气解郁、养血安神之功，恢复“心主血脉、心藏神”功用，使“主明则下安”，故诸症可解。
（2）患者男，75岁，带状疱疹后遗神经痛两余年，辗转多家医院治疗无果，颇为苦恼。查疼痛部位在左侧前胸后背，皮疹已消，疼痛时发时止，呈针刺样疼痛，夜晚尤甚；神疲懒言，郁郁寡欢，心烦失眠，舌紫暗，苔薄白，脉细涩。处方：桃仁10g，红花10g，玄胡索10g，丝瓜络10g，白芍10g，当归10g，川芎10g，生地15g，党参15g，黄芪15g，茯神15g，酸枣仁15g，合欢花15g，甘草6g。连服7剂。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆药后疼痛明显减轻，睡眠、情绪改善。
按：该患者年老体弱，加之久病缠身，正气亏虚。气虚推动无力，血液运行受阻，不通则痛，故发生疼痛；气虚故神疲乏力；血能养心，血虚则心神失养，故郁郁寡欢，心烦失眠；长期情志不遂，愁忧恐惧则伤心，心伤则“心主血脉、心藏神”功能失常，反过来又影响疾病康复，故迁延不愈。治以益气补血，活血止痛，兼养心安神。标本兼治，气血心神同调，故疗效较佳。
（3）患者男，56岁，带状疱疹后遗神经痛半年余，曾予清肝泻热、通络止痛等治疗后效果欠佳。查疼痛部位在右侧胁肋部，呈烧灼样疼痛，疼痛剧烈时不能着衣被，面红目赤，口舌生疮，急躁易怒，失眠多梦，舌红，苔黄，脉弦数。在龙胆泻肝汤的基础上加用清心安神之药，方用龙胆草6g，延胡索10g，车前子10g，生地10g，栀子10g，泽泻10g，黄芩10g，当归10g，黄芪10g，党参10g，木通10g，柴胡10g，淡竹叶10g，琥珀10g，磁石10g，甘草6g。连服4剂，日一剂。药后疼痛明显减轻，情绪、睡眠明显改善。
按：该患者曾予清肝泻热、通络止痛并无不妥，然因患者平素性情急躁易怒、失眠多梦、口舌生疮，辩证为肝经郁热兼心火上炎证，故单治肝不妥。心主血，肝藏血，心、肝两脏功能协调，共同维持血液正常运行。心主神志，肝主疏泄，心血充足，则肝有所藏，肝之疏泄功能正常，则气机调畅，气血平和，精神愉悦。故在龙胆泻肝汤的基础上加用黄芪、党参健脾益气，当归、生地滋阴补血，木通、淡竹叶清心利水除烦，琥珀、磁石镇惊安神，心肝气血并治，心神同调，故疗效较佳。
3.应用体会
PHN是临床上的常见病，由于长期、反复发作的慢性疼痛，降低患者生活质量，严重影响患者的日常生活。“心主血脉、心主神明”，PHN多与“心”有关，心气、心血不足，推动无力，血行迟滞，血脉淤塞不通，或肢体脏腑失于濡养所致的“不通则痛”或“不荣则痛”，因痛致郁，郁甚则痛甚。故在治疗中，辨证论治之余不仅要兼顾气血，还需特别关注患者的情绪和心理状态，适当给予调心宁神、行气解郁之药，同时做好情绪疏导和人文关怀，往往能够取得较好疗效。然而本次研究样本量小，观察时间稍短，观察指标主观因素较大，缺乏客观指标，“从心论治”治疗PHN疗效是否具普遍性还需进一步探讨。
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论文作者:陈琴霞,曾建华,王碧,胥佳,魏胜琼
论文发表刊物:《医师在线》2020年8期
论文发表时间:2020/5/6