湖南省江华县康复医院精神科 425500
【摘 要】目的：探究丙戊酸钠联合奥氮平治疗狂躁发作患者的疗效及安全性。方法：选取我院2016年4月~2017年2月于精神科收治的狂躁发作患者93例，按数字奇偶法分为观察组和对照组，对照组（46例）予以丙戊酸钠联合喹硫平治疗；观察组（47例）给予丙戊酸钠联合奥氮平治疗。运用Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）和不良反应量表（TESS）比较两组的治疗效果和不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为95.74%（45/47），明显高于对照组的80.43%（27/46），差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗过程中，观察组不良反应发生率为12.77%（6/47）明显较对照组的41.30%（19/46）低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对狂躁发作患者予以丙戊酸钠联合奥氮平治疗，疗效确切，不良反应率低，安全性高，值得临床推广采用。
【关键词】：丙戊酸钠；奥氮平；躁发发作；疗效；安全性
【Abstract 】 objective：to explore the efficacy and safety of the combination olanzapine in the treatment of mania. Methods：from April 2016 to February 2017 in 93 cases of psychiatric patients manic episodes，press numeric parity method divided into observation group and control group，control group（46 cases） to be valproate combined therapy with quetiapine flat；The observation group（47 cases） was treated with the combination olanzapine. Using the bech-rafaelsen manic scale（BRMS） and the adverse reaction scale（TESS），the two groups were compared to the treatment effects and the incidence of adverse reactions. Results：the total effective rate was 95.74%（45/47），significantly higher than 80.43%（27/46） of the control group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）. Treatment process，the observation group，the incidence of adverse reactions was 12.77%（6/47），significantly lower than in the control group 41.30%（19/46），the difference is statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：in the case of manic episodes，the patients were treated with the combination olanzapine，and the efficacy was accurate，low response rate and high safety，and it was worth the clinical promotion.
【Keywords 】：sodium valproate；Olanzapine. Manic hair attack；Curative effect；security
躁狂发作时表现为病理性的情绪高涨或发泄，语言、肢体动作带有攻击性，暴躁易怒，严重时会产生精神紧张、幻想等精神病性症状。不仅危害患者的身心健康，还会对周围人的生命安全造成威胁。临床上对躁狂症采用长效镇静剂治疗，虽具有一定疗效，但会产生体重增加、头晕、椎体外系症状等一系列不良反应，严重可导致治疗中断。而行东莨菪碱等抗胆碱药物联合治疗，虽能在一定程度降低不良反应，但会对患者的认知功能造成影响。有研究显示[1]：奥氮平作为一种新型药物，具有治疗副作用小，见效快的优点，应用于躁狂症的治疗中，对症状的缓解有明显促进作用。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年4月~2017年2月于精神科收治的狂躁发作患者93例作为研究对象，按数字奇偶法分为对照组与观察组。对照组（丙戊酸钠+喹硫平治疗）46例，其中男28例，女18例，年龄19~59岁，平均（33.71±2.72）岁；病程4~53d，平均病程（18.91±4.52）d。观察组（丙戊酸钠+奥氮平治疗）47例，男27例，女20例；年龄20~58岁，平均（34.21±2.82）岁，病程3~54d，平均病程（19.21±4.30）d。两组患者在性别、年龄、病程等基线资料方面均无统计学差异（P>0.05），具有分组研究的价值。
1.2纳入标准及排除标准
纳入标准：①对本研究所涉及药物无过敏者；②符合《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》[2]中对躁发症的临床诊断标准。
排除标准：①孕妇；②癫痫，重度躯体疾病或合并心、肝、肾功能损伤患者；③酒精、药物依赖或有自杀倾向的患者；④≦1w接受其他抗躁狂药物治疗患者。本研究经过我院医学伦理委员会批准同意，所有患者均由监护人同意并签署知情同意书。
1.3方法
1.3.1治疗方法
所有患者均口服丙戊酸钠片（洛阳伊龙药业有限公司，国药准字号：H41022917；规格：0.2g），0.8g/d，随治疗时间的延长，根据患者病情控制情况于1w后增加剂量至1~1.6mg/d，需连续治疗6周。对照组加用喹硫平（苏州第壹制药有限公司，国药准字号：H20030742；规格：0.1g），200mg/d，根据患者病情的控制情况逐渐增加剂量，剂量范围400~800mg/d。观察组患者加用奥氮平片（美国 Eli Lilly Nederland B.V，规格：2.5mg），10mg/d，根据患者病情的控制情况将剂量逐渐增至15~30mg/d。
1.4观察指标及评价标准
根据Bech-Rafaelsen?躁狂量表（Mania Rating Scale，BRMS）[3]减分率对两组患者进行疗效评价，显效：减分率≥75%；有效：减分率25~74%；无效：减分率＜25%。减分率=（治疗前分数-治疗后分数）/治疗前分数×100%；总有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。
采用不良反应量表（Treatment Emergent Symptom Scale，TESS）[4]对患者的不良反应发生情况进行评定，观察患者椎体外系症状、便秘、嗜睡、体重增加、流涎和头昏等的发生情况，以评价治疗的安全性。
1.5统计学分析
本次研究结果数据均采用SPSS19.0进行统计学处理，两组资料以n（%）表示，采用χ2检验，差异为P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1 两组疗效比较
治疗后，观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义，见表1：
3讨论
作为一种常见的精神性疾病，躁狂症病程迁延反复，其发病机理为机体5-羟色胺、多巴胺等功能障碍引发去甲肾上腺素分泌亢进或相关受体敏感性加强。躁狂症的治疗关键在于发病时安全、快速的控制患者情绪。
本研究中，观察组采用丙戊酸钠联合奥氮平治疗，显效26例，有效19例，无效2例，总有效率为95.74%（45/47）；对照组显效17例，有效20例，无效9例，总有效率为80.43%（37/46）；两组比较，观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。表明相比丙戊酸钠联合喹硫平治疗，丙戊酸钠联合奥氮平治疗狂躁发作，疗效确切，可显著提高病症的治疗有效率。目前对躁狂症的首选治疗方式为药物治疗，而丙戊酸钠作为治疗躁狂症的一线药物；其作用机制为提高中枢神经内的γ-氨基丁酸含量，增强对突触间隙的抑制。有资料显示[5]，单纯丙戊酸钠治疗躁狂症，起效慢、疗效欠佳，并在一定程度上会加大患者的精神压力和痛苦。奥氮平作为一种新型非典型抗精神病药物，可阻断大脑中枢系统边缘通路，镇静和抗躁狂效果迅速而明显，可降低静坐不能、肌强直等椎体外系症状及其他不良反应的发生率，具有良好的耐药性好。本研究中，两组治疗过程中的不良反应发生率比较，观察组（12.77%，6/47）明显低于对照组（41.30%，19/46），且差异明显（P<0.05），具有统计学意义。说明丙戊酸钠联合奥氮平治疗狂躁发作，可显著降低椎体外系症状等不良反应的发生率。有资料显示[6]，奥氮平可通过拮抗多巴胺D2、组胺H1等受体以缓解患者的临床症状，并防止嗜睡、便秘等不良反应的发生。本组研究中，观察组出现1例头昏，2例嗜睡及体重增加等反应，且程度均在患者耐受范围内，这些均为奥氮平治疗的正常不良反应，且随着治疗的持续进行这些症状会逐步得以缓解、消失。相比奥氮平，喹硫平对多巴胺D2、组胺H1等受体的抑制作用更强，患者嗜睡、便秘等不良反应的发生率更高。丙戊酸钠联合奥氮平是治疗躁狂发作的较理想的药物组合，相比丙戊酸钠联合喹硫平治疗有更好的临床疗效，且患者不会出现明显的不良反应，安全性较高。
参考文献：
[1]姜岩琳.丙戊酸钠联合奥氮平治疗狂躁发作患者的疗效观察[J].中国伤残医学，2016，24（10）：48-49.
[2]中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：118-122.
[3]Vieta E，Bobes J，Ballesteros J et al.Validity and reliability of the Spanish versions of the Bech-Rafaelsen's mania and melancholia scales for bipolar disorders.[J].Acta Psychiatrica Scandinavica，2008，117（3）：207-215.
[4]Inada T，Beasley CM，Tanaka Y et al.Extrapyramidal symptom profiles assessed with the Drug-Induced Extrapyramidal Symptom Scale：comparison with Western scales in the clinical double-blind studies of schizophrenic patients treated with either olanzapine or haloperidol.[J].International clinical psychopharmacology，2003，18（1）：39-48.
[5]林君.丙戊酸钠联合奥氮平治疗狂躁发作患者的疗效和安全性[J].中国医药指南，2017，15（6）：138-139.
[6]王心蕊，刘彩星.奥氮平和丙戊酸钠治疗双相抑郁的疗效与安全性分析[J].中国继续医学教育，2016，8（11）：174-175.
论文作者:莫明山
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/18
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