（杭州市第三人民医院 浙江 杭州 310009）
【关键词】 横纹肌溶解；连续性血液净化；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）01-0250-01
横纹肌溶解综合征(rhabdomyolysis，RML)是指一组由多种原因引起的广泛横纹肌细胞受损，细胞膜破坏，细胞内容物释放入循环血中的临床综合症[1]。RM发生肾功能衰竭的机率为4%～33%，病死率达5%～50%[2]，病症病情重，进展迅速、病死率高，临床非常少见。至2015年以来，本院收治1例重症RML的患者，本院积极治疗和护理，10天后患者病情稳定，现将护理经验总结如下。
1.病历资料
患者，男，50岁，长期从事电焊工工作，因左下肢肿胀，疼痛，活动受限，少尿及尿色棕色，以“横纹肌溶解综合征”收入重症监护室治疗。实验室检查：血红蛋白140g/L，肌酐220μmol/L，血清肌酸磷酸激酶16230U/L，血钾5.5mmol/L，医嘱予控制感染，补液，利尿，碱化尿液，营养神经等对症处理，第二天出现无尿，血钾6.5 mmol/L，立即予持续静脉-静脉血液滤过治疗。第10天，患者病情稳定，转入病房进一步治疗，15天后出院。
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2.护理
2.1 心理护理
该患者入科时神智清，由于起病急，对于自身疾病的不了解及身体上的痛苦和精神上的孤独和恐惧，表现出急躁不安，甚至不配合治疗，我们要注意他们不多的言语涵义，主动关心和体贴他们，做好基础护理，生活护理，鼓励家属探视时多与患者交谈，消除顾虑，减少在监护室的孤独感，积极配合治疗。
2.2 透析护理
2.2.1病情监测 严密监测患者意识，瞳孔，血压、脉搏、呼吸、体温的变化；观察血流量，血路压力，透析液流量、温度、浓度等各项指标；准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等，注意机器的报警及排除故障等。
2.2.2导管的护理，保持局部清洁、干燥，每天更换敷料，防感染发生；保持管路通畅，每次透析结束后要用肝素盐水封管，以抗凝防管路堵塞，每次透析开始前，应用注射器抽吸出肝素盐水及可能形成的凝血块，以保证有充分的血流量。
2.2.3进行透析前，对患者的凝血功能，出血倾向等进行全面评估，以选择合适的抗凝方法[3]，发现有出血症状及时采取治疗和护理措施。
2.3 一般护理
做好重症监护室护理常规，给予Q2h翻身，防止褥疮发生，鼓励患者咳嗽咳痰，促进排痰，保持各引流管通畅，做好口腔护理会阴护理，心理护理。物品专人专用，严格手卫生，加强生活护理，及时更换污染的衣被[4]，保持病房整洁安静舒适。
3.小结
横纹肌溶解后出现少尿及高钾血症，应及早进行透析治疗以减少ARF的发生，治疗过程中，护士观察尿色尿量及病情的观察，积极配合医生进行透析治疗，做好一般护理，专科护理，心理护理，使患者消除焦虑情绪，能更好的配合治疗和护理，减少并发症的发生。
【参考文献】
[1] 华静，孔小阳，张洁等.重症横纹肌溶解综合症患者的抢救与护理[J].中国护理杂志，2011，2(46):183-184
[2] 王海燕.肾脏病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社.2008:897-901
[3] 詹渭娟，危重病患者行连续性肾脏替代治疗的护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（27）：23-24.
[4] 胡镜.1例横纹肌溶解致肾功能衰竭患者的护理[J].当代护士，2013，11(1):149.
论文作者:孙艳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/13
标签：横纹肌论文; 患者论文; 病情论文; 肝素论文; 重症论文; 发生论文; 综合征论文; 《医药前沿》2016年1月第1期论文;