程丽莉
(安徽省马鞍山市中医医院 243021)
【关键词】范绍荣 更年期综合征 名医经验
【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0364-01
范绍荣主任中医师，安徽省中医药学会肾病及心血管病专业委员会副主任委员，从事临床工作多年，擅长治疗多种疑难杂症，对更年期综合征的治疗有独到的见解，现将其治疗更年期综合征的经验介绍如下。
1.病因病机
更年期综合征是指部分妇女在绝经期前后出现的一些与绝经有关的证候，属中医“绝经前后诸症”范畴。《内经》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”天癸由肾气所主，太冲脉为血海，与心肝关系密切。肾精不足、肾气衰退是发病的主要原因，但亦与肝郁脾虚血亏有关。女子以肝为本，以血为用。经、孕、产、乳，肝血屡耗。肝为藏血之脏，若阴血不足，肝失所养，疏泄功能失调，则肝气郁滞。肝郁日久，又可横逆乘脾，或忧思伤脾，均致脾气耗损，气血生化之源不足，血不化精，势必影响到冲任二脉。再者，肝与肾在经络上相互连属，而且肝、肾同司下焦，具母子相生关系，肾藏精，肝藏血，肝肾同源，肾水涵木。肝之疏泄条达功能，有赖于肾中阴精的滋助，肾精又须通过肝的疏泄而封藏有度。若肾阴亏损，则不能滋养肝脏，肝失濡养，肝阴不足，肝阳亦亢。同时，肝火太盛亦可下劫肾阴，而致肾阴不足。肝肾充盈是女子经、孕、产、乳得以正常发生的先决条件。因此，吾师认为更年期综合征的主要病机为肾虚，在肾虚的基础上，影响心、肝、脾，从而出现肝肾阴虚、脾肾阳虚、肝郁气滞、心肾不交、心脾两虚等病理变化。其对更年期综合征主要从肾施治，针对不同的症候表现，分别施以滋养肝肾、温补脾肾、补肾疏肝、交通心肾、补益心脾等治疗。
2.辨证论治
2.1肝肾阴虚型
症见头晕耳鸣，潮热汗出，五心烦热，烦躁易怒，咽干口苦，月经量少，阴部干涩，或月经紊乱，崩漏淋漓，舌红少苔，脉细弦。治宜滋肾养肝。方选六味地黄汤合二至丸加减。药用：熟地黄、山药、山萸肉、黄精、丹参、茯苓、当归、泽泻、女贞子、旱莲草、玉竹等。面部洪热显著者，加银柴胡、地骨皮清虚热；耳鸣严重者加蝉蜕、石菖蒲宣气通窍。
2.3肝郁气滞型
症见月经先后不定期，量或多或少，或绝经。胸胁胀满，精神抑郁，善太息。舌红苔白，脉弦。治宜疏肝解郁，养心安神。方选逍遥散加减。药用柴胡、当归、白芍、陈皮、郁金、熟地、甘草、丹参、茯苓等。胸胁胀痛者，加青皮、香附、川楝子理气止痛。
2.4脾肾阳虚型
症见面色晦暗，精神萎靡，神疲乏力，肢冷浮肿，月经紊乱或崩中漏下，纳呆便溏，舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉沉细。治宜温肾健脾。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆方选右归丸合附子理中汤加减。药用：仙茅、仙灵脾、熟地、山药、山萸肉、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、杜仲、白术等。畏寒肢冷明显者加制附片温脾暖肾；乏力、倦怠明显者加党参、黄芪等益气健脾。
2.5心肾不交型
症见潮热汗出，急躁易怒，心悸不安，失眠多梦，耳鸣、眩晕，五心烦热，月经紊乱，经量减少，腰膝酸软。舌红少苔，脉细数。治宜滋阴降火，交通心肾。方选六味地黄丸合天王补心丹加减。药用：熟地、生地、当归、五味子、麦冬、酸枣仁、女贞子、旱莲草、丹参、茯苓、远志等。夜不能寐者，加黄连、阿胶滋阴降火安神。
2.6心脾两虚型
症见时有烘热汗出，面色萎黄，头晕，心悸气短，失眠健忘，倦怠乏力，纳呆食少。舌淡红，苔薄白，脉细。治宜健脾养心。方选归脾汤加减。药用：炙黄芪、党参、当归、远志、酸枣仁、白术、茯苓、龙眼、木香、甘草、红枣等。烘热汗出加地骨皮、浮小麦、煅牡蛎除热敛汗；腰膝酸软加怀牛膝、桑寄生、川断补肝肾，强筋骨；月经量少加鸡血藤、当归、熟地养血调经。
3.典型病例
患者吕某，女，50岁，2012年2月27日初诊。患者头面部烘热汗出反复发作三年，加重一年。潮热，烦躁易怒，腰膝关节酸痛，口干。寐差多梦，大便日解。月经周期尚准，末次月经1月27日。舌红苔薄白质暗，脉细弦。诊断：更年期综合征。辨证属肾水不足，水不涵木，心肝火旺，治予滋阴补肾，养血柔肝，拟方如下：
熟地15g 山茱萸12g 山药12g 丹皮10g
丹参10g 知母10g 黄柏10g 仙灵脾10g
黄连3g 地骨皮10g 白薇10g 桑寄生10g
川断10g 黄精10g 茯苓10g 当归10g
泽兰10g 泽泻10g 柴胡10g 香附10g
炙远志10g 炒枣仁20g
×14剂，水煎服，每日一剂。
方中熟地黄滋肾阴、益精髓；川断、桑寄生、山茱萸、黄精、仙灵脾等补肾填精；山药补脾滋肾；知母滋阴润燥；黄连、黄柏、地骨皮、白薇等滋阴清热，泻火除烦；丹参活血养血，泽泻配熟地泻肾降浊，丹皮配山茱萸泻肝火，茯苓配山药健脾益脾，四药防止补阴之品过于滋腻；柴胡、香附、泽兰、当归疏肝理气，活血调经；炙远志、炒枣仁养心安神。诸药配伍，补而不滞，共奏滋肾养肝，宁心安神之效，使阴平阳秘，肾水充足而痊愈。
3月12日复诊时患者诉潮热、汗出诸症较前有减，晨起偶有颈部微汗，夜眠欠佳，舌淡薄白，脉细弦。末次月经2月19日。鉴于其阴虚火旺症状减轻，原方去地骨皮，白薇，黄柏，黄连，加女贞子，旱莲草各10g，生龙牡各20g，继进14剂。其中女贞子、旱莲草合用即为二至丸，是补肾养肝、滋阴凉血之要方，生龙牡平肝潜阳，镇静安神。
3月26日就诊时诉诸症均基本消失，睡眠较好，现仍在服药巩固。
4.讨论
更年期综合征多见于绝经期前后妇女，肾气渐衰，天葵将竭，冲任二脉渐渐亏，机体阴阳平衡失调而出现一系列脏腑功能紊乱的症候。但不仅见于妇女，男子55岁前后，由于肾气衰，天癸竭，精少等生理变化，也会出现肾阴不足，阳失潜藏，或肾阳虚少，经脉失于温养的阴阳不平衡，如眩晕耳鸣、心悸头痛、烦躁不安、失眠多梦、性欲减退、早泄、阳痿、水肿便溏等症状。但男性更年期相对晚，持续时间短而症状轻，一般不引起重视。但有些患者难以依靠自身能力来调节阴阳平衡，病情可持续数年之久，甚至影响日常生活，必须及早调治，使衰阴衰阳尽快在低水平上达到相对平衡，以适应男子生理变化的需求，诸多症候则渐趋缓解。
论文作者:程丽莉
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-14
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