（四川省凉山州盐源县妇幼保健计划生育服务中心；四川凉山615000）
子宫肌瘤是临床上比较常见的女性生殖系统疾病，特别容易发生在育龄期女性身上，根据数据统计，30-50岁的育龄女性发病率高达20%～25%，也就是大约10名育龄女性中就有2人会患有子宫肌瘤。即便子宫肌瘤是一种良性肿瘤，但是其产生的位置、引发的腹部疼痛、月经紊乱等症状也会对女性的生殖功能产生影响，导致患者的受孕几率降低。女性通常在进行妇科检查时，通过妇科盆腔检查才会发现患有子宫肌瘤，无月经过多、不易受孕、腹痛等明显症状的小子宫肌瘤其实不需要手术切除，但是医生一般会建议患者以每个季度或半年为一个阶段定期进行随访检查，来及时确认肌瘤状况。一般来讲，女性随着年龄的增长，大约在55岁左右就会绝经，同时激素水平也在持续降低，子宫肌瘤也会逐渐萎缩，腹痛、月经过多的症状也会逐渐消失。所以，怀孕遇上子宫肌瘤的女性也不用过度担心。
1.子宫肌瘤临床特征及手术指征
患者在患上子宫肌瘤时，不会出现特别明显的临床症状，临床症状是受子宫肌瘤具体位置的影响，据研究数据表明，子宫肌瘤患者常出现的临床症状有以下几点：月经过多或经期间隔长、腹部方有肿块、白带异常、小腹会有坠胀感、大小便异常等压迫性症状。
据临床上研究，子宫肌瘤的手术指征包括：1. 因为月经量过多且经期较长引发的贫血，药物无法有效根治；2. 慢性腹痛、下腹严重疼痛、有蒂扭转导致的急性腹痛、性交时下体疼痛；3. 由于肌瘤体积太大导致膀胱、直肠受到压迫，造成便秘、尿频、尿急等症状；4. 可确认子宫肌瘤是导致易流产、不孕的唯一因素，或是医生诊断肉瘤有变性趋势；符合相关症状时，医生才会向患者提出做手术切除子宫肌瘤的建议。
子宫肌瘤切除手术需要根据患者的病理状况，生育功能是否要保留，选择进行剔除肌瘤或切除子宫的手术，有经阴道手术、宫腔镜、开腹等几种手术方式。孕前发现患有子宫肌瘤的情况下，是否要切除要根据子宫肌瘤的发生位置以及对怀孕会并发其他病症的影响，而相对于备孕或已经受孕的情况下才发现患有子宫肌瘤的女性来讲，需要考虑到的因素则更加复杂。
2.孕前检查发现有子宫肌瘤应该怎么办
因为不同位置出现的肌瘤对怀孕的影响也有所不同，孕前是否要切除肌瘤要根据实际情况进行综合考虑。因此建议女性朋友们虽然不一定要了解医学专业的术语，但还是需要对常见子宫肌瘤类型进行了解。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据肌瘤发生位置的不同，将常见的子宫肌瘤分为三种：一种是占比60%--70%的肌壁间子宫肌瘤，另一种是占比20%的浆膜下子宫肌瘤，还有10%--15%的占比是粘膜下子宫肌瘤。
通常情况下来讲，会导致宫腔变形的肌壁间子宫肌瘤和粘膜下子宫肌瘤较大几率会导致患者患上不孕或容易流产的病症。据临床上对不孕或容易流产的病因进行排查后，子宫肌瘤则成为导致部分育龄女性反复流产或难以受孕的关键因素。根据临床研究可知，对患有粘膜下子宫肌瘤的病人进行过宫腔下肌瘤剔除的手术后，患者的自然受孕率可得到有效提升、流产率得到有效抑制；肌壁间子宫肌瘤患者受孕率和流产率是否受到影响，研究中尚未明确指出；患有浆膜下子宫肌瘤的病人，其妊娠率、流产率也并没有会受到影响的明确结论；肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤医生通常会建议患者保守治疗。
3.孕期内发现子宫肌瘤如何治疗
对于孕后发现有子宫肌瘤的患者，医生一般不建议进行手术。大部分患有子宫肌瘤的女性孕期都是比较平稳的，但也要关注下可能会引发的系列并发症。 响应国家生育政策的号召，以及医学条件的完善，二胎孕妇和高龄产妇的数量持续增加，当前孕期发生子宫肌瘤的概率逐渐增大。尤其要注意的是，因为子宫肌瘤病症本身就有较高的复发几率，经历过子宫肌瘤剔除手术的人复发几率高大50%，所以部分做过肌瘤剔除手术的孕妈，有较高的可能性会妊娠合并子宫肌瘤。
3.1 孕后发生子宫肌瘤的症状
孕期患有子宫肌瘤的女性，通常会出现的临床症状是腹痛。造成这种疼痛的原因可能是子宫肌瘤的蒂扭转，或者是受其他因素导致子宫肌瘤出现红色样变，造成头晕、恶心、发烫伴随的腹痛症状。据临床上数据统计结果可知，妊娠合并子宫肌瘤的患者中，有10%的患者会出现各类妊娠期并发症，会导致胎位异常、胎盘粘连或早剥、阴道出血、早产等危险症状出现的概率增加。
3.2孕后子宫肌瘤的变化
患者比较关心子宫肌瘤在孕期过程中是否会产生变化，从广泛角度来看，子宫肌瘤的形成跟内分泌失调、激素分泌异常相关，那么孕期内的激素失衡也是会推动子宫肌瘤的生长。结合相关的医学研究发现，子宫肌瘤的体积在孕期的不同阶段会发生相应程度的变化，部分研究观察发现肌瘤会随着孕周的增大而体积增加，也有一部分研究观察发现整个孕期下来，子宫肌瘤的大小并无明显变化甚至有逐渐变小的趋势。
3.3治疗方法
一般情况下，医生会建议患者进行保守治疗，对于妊娠会伴发的并发症进行合理预防，存在轻微的肌瘤红色样变症状也可采取暂时保守治疗。由于在子宫肌瘤剔除手术过程中，容易发生失血过多、子宫壁切口破裂的状况，会造成患者早产、流产等危险，所以，正常情况下，不建议孕期子宫肌瘤患者进行剔除肌瘤的手术。但是一旦出现粘膜下肌瘤蒂扭转，子宫肌瘤体积异常变大，对妊娠产生严重影响；宫肌瘤增大压迫到了临近器官并引发系列病症；子宫肌瘤发生红色样变并且无法通过保守治疗来医治等情况，需要在孕24周之前及时开展手术。
论文作者:王安琼
论文发表刊物:《医师在线》2019年9月17期
论文发表时间:2019/11/26
标签：子宫肌瘤论文; 肌瘤论文; 患者论文; 孕期论文; 症状论文; 女性论文; 手术论文; 《医师在线》2019年9月17期论文;