武汉市商业职工医院 ，湖北 武汉 430022
摘要：目的：探讨重症急性胰腺炎继发胰腺假性囊肿经皮穿刺置管引流术患者的护理方法及注意事项。方法：选取从2013年2月至2015年2月我院收治的重症急性胰腺炎继发胰腺假性囊肿并行经皮穿刺引流术的患者共40例，对患者的临床资料及护理方法进行回顾性分析。所有患者均在CT或者B超引导下行经皮穿刺置管引流术，术后将引流管妥善固定，保持引流管的通畅，注意观察引流液体的性状。结果：引流期间发现12次引流管堵塞，10次引流管打折、扭曲，5次引流管移位，均因详细的护理观察而发现及时，经处理后得到改善，没有发生引流管脱落的现象。40例患者中38例患者经过置管引流后引流量逐渐减少，最终拔除引流管后治愈，2例患者的引流液中细菌培养出多重耐药菌，经临床积极对症抗感染治疗后逐渐拔除引流管痊愈，无患者死亡。结论：对于重症急性胰腺炎继发胰腺假性囊肿行经皮穿刺置管引流的患者，密切的观察，细心的护理是保证引流通畅，预防并及时处理并发症的关键点所在。
关键词：重症急性胰腺炎；假性囊肿；经皮穿刺引流；护理
【分类号】: R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】
Abstract:Objective: to study the secondary pancreatic pseudocyst in severe acute pancreatitis patients with percutaneous puncture catheter drainage of nursing method and matters needing attention. Methods: from February 2013 to February 2015, our hospital of severe acute pancreatitis secondary pancreatic pseudocyst and via skin puncture drainage of 40 cases of patients, the clinical data of patients and nursing methods were retrospectively analyzed. All patients who suffer under CT or ultrasound guided puncture catheter drainage and postoperative drainage tube properly fixed, keep the drainage tube patency, observe drainage fluid properties. Results: during the drainage of drainage tube plug 12, 10 times a discounted drainage tube, twisted and five displacement of drainage tube, has been found by detailed nursing observation in time, after processing is improved, no drainage tube falls off phenomenon. 40 patients after catheter drainage in 38 cases of gradually reduce, eventually wipe out drainage tube cured, 2 cases of the drainage fluid of patients with bacteria produce multiple drug-resistant bacteria, and gradually removed after the clinical anti-infection therapy actively drainage tube heal, no patients died. Conclusion: secondary pancreatic pseudocyst in severe acute pancreatitis patients who suffer drainage tube, close observation and careful nursing is guarantee drainage unblocked, complication prevention and timely treatment of key points.
Key words: severe acute pancreatitis; Pseudocyst. Percutaneous puncture drainage; nursing
重症急性胰腺炎（简称SAP）是临床上常见的急腹症之一，此病起病急，病情较复杂，且并发症较多，死亡率可高达20%[1]。该病在急性期恢复时最常见的并发症就是复发性胰腺炎以及胰腺假性囊肿。重症胰腺炎时胰液外渗、胰腺自身消化的局部组织、血液等短时间内聚积，不能吸收，形成假性囊肿，假性囊肿迁延难愈，严重影响患者的生活质量，而且如果囊肿发生破裂或者感染，甚至可能危及生命[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目前对于假性囊肿的治疗多采用在CT或者B超引导下进行经皮穿刺置管引流术，此方法可以治愈部分患者。置管引流成功与否的关键在于引流管的通畅程度，有学者认为只要引流通畅，患者的腹内压能够在较短时间内降低，腹胀也会因此而改善，术后患者的生命体征也能大幅度改善，而且穿刺引流术操作方便、创伤小、发生致命感染的几率小，良好的护理是确保引流通畅的关键[3]，本研究在于探讨假性囊肿经皮穿刺引流术后患者的相关护理方法，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取从2013年2月至2015年2月我院收治的重症急性胰腺炎继发胰腺假性囊肿并行经皮穿刺引流术的患者共40例，其中男性患者24例，女性患者16例，患者的平均年龄为（45.8±11.8）岁。所有患者均符合重症急性胰腺炎的诊断标准，经临床影像学CT或Ｂ超检测，确定为存在假性囊肿，囊肿的直径为4-19cm，平均直径为（13.4±5.6）cm。19例患者反复出现高热、寒战，囊肿穿刺细菌培养阳性，另外21例患者假性囊肿体积较大压迫周围组织且有破裂可能，所有患者均行经皮穿刺置管引流术。
1.2方法
所有患者的经皮假性囊肿穿刺引流术均在CT或者B超引导下进行，具体流程为：患者取仰卧位，常规消毒铺巾后，2%利多卡因行穿刺部位皮肤局部麻醉，穿入TCT针，拔除针芯间液体流出，经影像学透视确认穿刺针管处于囊腔内后，导入导丝，安置14F以上多侧孔引流管，连接三通引流袋，将囊内液体抽尽，留取坏死组织标本，并行细菌培养，将引流管固定于体表。持续引流，密切观察引流液的情况，如果发现引流液粘稠，可以用甲硝唑或者生理盐水进行低压灌洗，利用CT动态观察囊腔内引流管的位置及坏死物的引流情况，当连续3天24h引流量均小于10ml时，可以考虑将引流管拔除。
2结果
40例患者全部手术顺利，术后持续引流平均时间为（25.1±10.9）d，期间发现12次引流管堵塞，10次引流管打折、扭曲，5次引流管移位，均因详细的护理观察而发现及时，经处理后得到改善，没有发生引流管脱落的现象。40例患者中38例患者经过置管引流后引流量逐渐减少，最终拔除引流管后治愈，2例患者的引流液中细菌培养出多重耐药菌，经临床积极对症抗感染治疗后逐渐拔除引流管痊愈，无患者死亡。
3假性囊肿经皮穿刺置管引流术后的护理
3.1 心理护理
因为重症急性胰腺炎起病较急，病情变化也较快，病死率高，病程较长，花费较高，患者同时存在腹部剧痛、高热等症状，给患者较大的心理压力，常常存在焦虑、恐惧、烦躁等不良情绪，有可能转为情绪低落、悲观，护理人员应该与患者及其家属多沟通，向患者及时、详尽的解释病情，让患者及其家属在思想上对疾病有一定的认识，树立良好的心理状态，积极配合治疗，提高疗效。
3.2 将引流管妥善固定
建议使用抗过敏的透气胶带将引流管固定在穿刺部位以下的皮肤上，注意保留引流管一定的活动度，及时检查胶带有无浸湿、脱落等，如果存在多根引流管，可使用不同颜色的标识卡予以区分，注明引流管的刻度、置管时间及名称，一旦发现引流管打折、扭曲，及时恢复原位并重新妥善固定，引流管移位时，应该及时报告临床医生，经原窦道将管道置入。嘱患者在翻身等活动时，注意引流管的情况，避免脱出，折叠等，出现情况应立即报告医护人员，引流袋应该每天更换，避免发生逆行感染。
3.3 保持引流管通畅
护理人员应当密切关注患者引流管的情况，避免堵塞，可以经常采用向下挤压的方法挤压导管。遇到引流不畅或者引流液体粘稠度较高时，可以使用生理盐水或者甲硝唑进行低压灌洗。本次研究中12例患者引流管发生堵塞，8例经过低压冲洗后复通，剩下4例经过更换引流管后得到解决。
3.4 观察引流液的情况
密切观察引流液的性状，如果囊内引流液呈现脓性浑浊，则有合并感染的可能，应留取标本行细菌培养，根据培养的结果使用敏感抗生素。准确记录引流管的出入量，注意观察出入量是否平衡，如果引流量突然减少，应该排除引流管堵塞、折叠，还应该调整引流管位置，使引流恢复。
3.5 引流管周围皮肤护理
每天用碘伏消毒引流管周围皮肤，可用凡士林纱布覆盖，如果敷料被浸湿，应及时予以更换。
4 讨论
经皮穿刺置管引流术用于治疗重症急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿具有损伤小、成功率高、安全有效、并发症少等优点，是一种良好的微创诊疗技术[4]，对于暂不适合手术的患者同样属于一种简便易行且疗效十分显著的非手术治疗方法。保持引流管通畅是该治疗方法成功与否的关键，因此在置管引流术后，护理人员应该密切注意引流管的情况，防止折叠、扭曲、堵塞，保持引流管良好的通畅，有助于及时发现问题并进行恰当的处理，提高临床疗效[5]。
本研究中40例患者行穿刺引流术后，引流期间发现12次引流管堵塞，10次引流管打折、扭曲，5次引流管移位，均因详细的护理观察而发现及时，经处理后得到改善，没有发生引流管脱落的现象。40例患者中38例患者经过置管引流后引流量逐渐减少，最终拔除引流管后治愈，2例患者的引流液中细菌培养出多重耐药菌，经临床积极对症抗感染治疗后逐渐拔除引流管痊愈，无患者死亡。
综上，对于重症急性胰腺炎继发胰腺假性囊肿行经皮穿刺置管引流的患者，密切的观察，细心的护理是保证引流通畅，预防并及时处理并发症的关键点所在。
参考文献：
[1] 陈敏，孙亚莉．重症胰腺炎继发胰腺假性囊肿经皮穿刺置管引流术的护理[J]．当代护士(专科版)，2011，4(7)：47～48．
[2] 向柯，田伏洲，汤礼军 等．超声引导下经皮穿刺置管引流联合胆道镜清创在急性重症胰腺炎胰周脓肿中的应用[J]．广东医学，2014，35（9）：1361－1363．
[3] 赫鹏，郑巍巍，贺德栋，等．彩超引导下经皮穿刺置管治疗胰腺假性囊肿30 例临床体会[J]．中国现代普通外科进展，2013，16（8）：656 －658．
[4] 欧阳顺. 重症胰腺炎36 例治疗体会[J].实用医学杂志,2010,(13)：120-124.
[5] 姜伟．急性重症胰腺炎的临床护理进展[J]．齐齐哈尔医学院学报，2012， 33（23）：3266 －3267．
论文作者:张思娟
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年6月
论文发表时间:2017/2/28
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