1鹤岗市第二专科医院 154101；2黑龙江省中医医院 150036
摘要：目的 研究分析中药联合碳酸锂治疗急性躁狂发作的疗效与安全性。方法 对符合中国精神疾病分类方案与诊断标准（第3版，CCMD-Ⅲ）的40 例躁狂症患者进行实验研究。分两组：一组20 例患者用碳酸锂联用中药大承气汤、小陷胸汤加减，滋阴降火、重镇安神法治疗；二组20例患者单用碳酸锂治疗；疗程4周。使用Beeh-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）对患者治疗前和治疗第1、7、14、28天评定，观察疗效；用不良反应量表（TESS）评定不良反应。结果 两组总疗效差异不明显，但是第一组患者起效快，副反应轻。结论 在临床上采用中西医结合的方法治疗急性躁狂发作效果更好，中药联合碳酸锂可起到互补的作用，可有效提高躁狂发作治疗的总有效率。
关键词：中药；碳酸锂；联合用药；躁狂发作
Abstract：Objective To study the efficacy and safety of traditional Chinese medicine combined with lithium carbonate in the treatment of acute manic episode. Methods according to the classification and diagnostic criteria of mental disorders（Third Edition，China CCMD- III）experimental study was carried out in 40 cases of patients with mania. Divided into two groups：one group of 20 patients with lithium carbonate combined with traditional Chinese medicine Dachengqi Decoction，xiaoxuanxiong decoction，nourishing yin and tranquilizing therapy center；lithium carbonate in the treatment of two groups of 20 patients treated for 4 weeks. The patients were assessed with Beeh-Rafaelsen Mania Rating Scale（BRMS）before and after treatment for first，7，14 and 28 days，and adverse reactions were assessed by adverse reaction scale（TESS）. Results there was no significant difference between the two groups，but the first group had a rapid onset and mild side effects. Conclusion the combination of traditional Chinese medicine and Western medicine in the treatment of acute manic episode effect is better，the traditional Chinese medicine combined with lithium carbonate can play a complementary role，can effectively improve the total efficiency of the treatment of manic episode.
Traditional Chinese medicine；lithium carbonate；combination therapy；manic episode
躁狂症是一种情感性精神障碍，是指临床表现为心境显著而持久的高涨伴有一些思维和行为异常的一类精神疾病[1]。其诱发因素有遗传因素、体质因素、中枢神经递质的功能及代谢异常、精神刺激等。通常发病急，病程短，预后良好，基本都能恢复到正常状态，多发生在20岁左右的青春期。主要表现为：1.心境高涨即轻松愉快，自我感觉良好，觉得生活非常美好，绚丽多彩，自己也幸福无比。2.思维奔逸，联想过程明显加速，自觉聪明，大脑反应敏捷，思维丰富，概念接连不断地产生，有时感到语言跟不上思维的速度。3.精力旺盛、活动明显增多且整日忙碌不停，做事有始无终。4.其他症状如面色红润，双目有神，且心率加快，瞳孔轻度扩大和便秘等交感神经功能兴奋[2]。中医认为躁狂症属“癫狂”，常辨证为：痰气郁结、心脾两虚、痰火上挠、火盛阴伤型。早在《内经》中就曾有记载，对其病因及治疗均有较系统的描述。中医一般采用清心泻火化痰、滋阴降火、重镇安神的方法治疗。西医临床常选用碳酸锂治疗急性躁狂，效果较好，疗效高，但起效慢，副反应多，如恶心、嗜睡、乏力、活动慢、心肌损害等，严重的可能会产生神经毒性等锂中毒现象，使得临床使用受限。
1 资料与方法
1.1 诊断标准
全部病例均参照中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版（CCMD-Ⅲ）[3]，符合情感障碍躁狂发作的诊断标准[4]。排除伴有严重躯体疾病者。
1.2 中医辨证分型标准
癫症：心脾两虚型：神志错乱，魂梦颠倒，心悸易惊，哭笑无常，容易困乏，饭量减少，舌呈淡红，脉象较弱。痰气郁结型：精神抑郁，表情淡漠，表现痴傻，语无伦次，时而高谈阔论，时而跪地磕头，不思饮食，舌苔腻，六脉沉实滑数。狂症：火盛阴伤型：躁狂症持久，但病症减轻，多言善惊，烦躁易怒，脸红消瘦，舌鲜红，脉象较弱。痰火上挠型：发病急，头痛失眠，两目怒视，面色潮红，突然狂乱无知，逾垣上房，叫骂不已，不避亲疏，扬手掷足，毁物伤人，不食不眠，苔黑黄而厚，脉象弦滑而数。
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1.3 对象与方法
病例选自湖南省脑科医院2010年7月～2011年11月住院男性患者，符合CCMD-Ⅲ躁狂症的诊断标准；年龄19～68岁；躁狂评定量表（BRMS）评分≥18分；病程≥1个月；实验室检查血尿常规、肝功能、心电图、头颅CT 及X 线胸片均无明显异常，排除严重躯体疾病及酒、药物滥用者。符合条件的病例共40例，随机分为两组。一组：20 例用碳酸锂0.75 g/d联用中药治疗，年龄24～68岁，平均（48.1±14.2）岁；阳性家族史2例；单相躁狂13例，双相躁狂7例。二组20 例用碳酸锂1.0 g/d治疗，年龄19～67岁，平均（42.8±12.1）岁；阳性家族史3例；单相躁狂11例，双相躁狂9例。两组患者在年龄、性别、职业、文化程度、家庭经济状况、中医辨证、婚姻状况、病情的严重程度等方面差异均无统计学意义（P > 0.05），具可比性。
1.4 治疗方法
以上两组常规予碳酸锂片治疗，一组碳酸锂片1.0 g/d（武汉恒星医药原料有限公司），联合中药治疗，第 1、2 天采用大承气汤合小陷胸汤加减，方药组成：生大黄 10 g（后下），玄明粉 12 g，全瓜蒌12 g，法半夏10 g，黄连5 g，枳实10 g，生铁落 30 g（包煎），石菖蒲 10 g。服 2剂后拟滋阴降火、重镇安神之法，处方：生地黄15 g，玄参 12 g，麦冬12 g，知母 12 g，酒大黄10 g，天花粉12 g，黄连 5 g，黄柏 10 g，石菖蒲10 g，生铁落30 g（包煎）。水煎服，每日1剂，分两次服。二组单用碳酸锂片（1.25～1.5）g/d治疗。
1.5 观察指标
入组病例治疗前后检查血常规、肝功能、肾功能、心电图、脑电图、血压，每周末测血压、脉搏、体温、呼吸和体重1次。治疗前以及治疗第1、7、14、28天进行量表评定，Beeh-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）在治疗前及治疗第1、7、14、28天评定疗效；用副反应量表（TESS）评定不良反应。
1.6 疗效判定标准[5-6]
按照 1987 年中华神经精神学术会议制定的四级标准：将BRMS减分率下降在25%以下、25%～50%、50%～75%和75%以上分别定义为无效、进步、显著进步和痊愈。
1.7 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。两组间疗效比较采用χ2检验；组内比较采用单因素方差分析；组间比较采用t检验；以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效
两组的临床治疗有效率均为95%，无统计学意义（χ2=0，P > 0.05）。一组治疗后第7天呈明显下降，第 14天下降更快，第28天两组减分均相仿，表明一组与二组抗躁狂疗效基本相似，一组起效快，但两组差异无统计学意义（P >0.05）。
2.2 不良反应
一组：头晕4例，手细颤5例，乏力5例，恶心4例，失眠3例，口干2例；二组头晕5例，手细颤7例，粗大震颤1例，便秘 6 例，恶心5例，呕吐2例。辅助检查：一组心电图窦性心动过速5例，ST-T改变1例，肝功能转氨酶增高1例，余无异常；二组心电图窦性心动过速6例，ST-T 改变3例，肝功能转氨酶增高2例。两组血尿常规、血糖检查未见异常。
3 讨论
碳酸锂[7]是情绪稳定剂，在躁狂发作治疗中为首选药物[8]，具有双相预防作用，但资料显示其仅对70%左右患者有效，且碳酸锂的半衰期为24 h，因而起效慢，排泄也慢，且治疗量与中毒量接近，因此安全性差，对神经系统、消化系统等都有较大不良反应。
中医一般称躁狂症为“癫狂”，在治疗中也分为癫证和狂证，分别给予治疗。躁狂症中的癫证常见有痰气郁结、心脾两虚，宜用理气解郁、化痰开窍的方法。狂证常见为痰火上扰、火盛阴伤，治宜镇心涤痰、泻肝清火。此次研究采用大承气汤峻生大黄、玄明粉、全瓜蒌、法半夏、黄连、枳实、生铁落（包煎）、石菖蒲下热结合小陷胸汤生地黄、玄参、麦冬、知母、酒大黄、天花粉、黄连、黄柏、石菖蒲、生铁落清热化痰、宽胸散结，共奏荡涤热结、宽胸化痰，待热结清、俯实通，再拟滋阴降火、重镇安神剂来调节。
此次临床观察表明（采用BRMS评定），一组在用药第7天其BRMS评分、减分率明显优于二组，可见起效时间较二组显著减短，一组未出现呕吐、粗大震颤等较严重副反应，与其合用中药减少了碳酸锂用量有关，说明副反应小。因此在临床上采用中西医结合的方法治疗急性躁狂发作优于单一用药，我们认为，中医联合碳酸锂优势互补，可以有效提高躁狂发作治疗的总有效率。
参考文献：
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[8] Katharine Semion MD，John Dorsay MD. intravenous valprote use in bipolar disorder after gastric bypass surgery[J]. Neuropsychiary Clin Neurosci，2005，17（3）：427-429.
论文作者:单广杰,矫健
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/23
标签：躁狂论文; 碳酸锂论文; 躁狂症论文; 疗效论文; 两组论文; 患者论文; 统计学论文; 《健康世界》2017年第4期论文;