【摘要】目的 观察周期性低负荷运动对预防老年跌倒的影响。方法 招募60例来我院疗养的老年人，按入院先后顺序随机分为帕维尔康复训练组自由活动对照组，每组30例。对照组自由活动，无运动相关特殊要求；干预组接收帕维尔康复运动处方，观察周期均为3个月。将两组治疗前、干预前后、干预3个月后的步行速度、平衡功能以及握力3个指标进行组内和组间对比。结果 干预组在进行帕维尔康复训练3个月后步行速度和握力提高、平衡能力改善（P＜0.05）。对照组3个月后的步行速度、平衡功能及握力变化不存在统计学差异（P＞0.05）。结论 周期性低负荷运动可以改善老年老年人运动与平衡能力，对老年人跌倒可起到一定的预防作用，为老年人运动负荷的合理制定提供新依据。
【关键词】 周期性低负荷运动；老年人；跌倒；运动负荷
世界人口的平均年龄逐年增大，人口统计研究表明，这种现象将在未来几十年内加速[1]。因此，随着老龄化社会的发展，平衡和生活质量的减退对我们来说是一个重大的社会经济挑战。如何预防跌倒以及如何恢复平衡功能，是控制相关医疗费用的关键问题。据国外研究估计，30%-40%的老年人在日常生活中每年至少跌倒一次，与年轻人相比，他们跌倒的风险高出90%[2]。
衰老使感觉受体的敏感性和辨别力降低，并影响感觉信息的中枢整合。随着年龄的增长，效应器的力量减小也会导致平衡功能的减退。并且老年人的认知功能下降深深地改变了日常生活中执行简单和复杂任务的注意能力。 因此，跌倒的风险随着年龄的增长而急剧增加。 此外，如失去兴趣、悲伤、抑郁、压力和焦虑等心理因素对老年人的感觉运动和认知功能具有显著影响，这进一步增加了跌倒的风险并降低了生活质量。
本研究旨在观察周期性低负荷运动对老年人步行速度、平衡功能以及握力的影响，为老年肌少症患者制定干预措施提供依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象
招募2017年5月至2018年5月入我院疗养的老干部60例，按入院先后顺序将患者随机分为干预组（帕维尔运动）和对照组（步行）。
纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）自愿参与锻炼3个月及以上；（3）知情同意。
排除标准：（1）严重的心律失常；（2）痴呆（长谷川智力量表得分≤10分）；（3）需要辅具行走或有严重的认知功能障碍不能配合完成步行速度、平衡功能和握力的测定；（4）不明原因的发热、感染，或感染性疾病患者；（5）严重心、肺、肾、脑疾病患者。
1.2 治疗方法
干预组（帕维尔康复系统）运动处方：每周3次，每次分别在水平腿部推蹬机、腿部伸展弯曲机、臀部外展内收机、身体伸展弯曲机、胸部推举机、坐姿划船机上进行3组，每组10次，间隔休息30s，共180次的活动训练。训练周期为3个月。从最低负荷开始，当器械训练能按正确的方式和节奏做30次后，分阶段增加负荷，每周增加2.5kg。Borg评分控制在10-12分。训练前后进行热身和整理体操。水分补充：训练前补充水分200ml，训练中200ml，训练后200ml，在帕维尔康复之外每天摄取1300ml水分。对照组无特别要求，自由活动，观察周期为3个月。
1.3 观察指标
比较干预组和对照组患者治疗前后及两组患者治疗后的6m步行速度（m/s）、Berg平衡功能、握力（kg）水平。
1.4 安全性指标
治疗前后各检查1次血常规、心电图、肝、肾功能，随时记录干预期间的不良反应。
1.5 统计学分析
数据处理使用SPSS21.0软件分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示。组内前后对比和组间对比采用独立样本T检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料
两组患者的年龄、性别、病程、体质指数（BMI）比较无统计学差异（P＞0.05）（表1）。研究过程中无病例脱落现象，老干部依从性较好。
3 讨论
跌倒的原因包括（1）生理因素，老年人扶正反射减弱，反应时间延长，步行稳定性和肌力退变导致平衡功能下降。老年人为弥补他们活动能力的下降，可能会采取弯腰弓背，步幅变短、行走不连续、脚不抬到合适的高度等方法来代偿，导致跌倒危险性增加[3]。此外，与姿势控制相关的重要感觉功能，如视觉、听觉、触觉、前庭及本体感觉等减退，同样与跌倒有关。（2）环境因素，占跌倒原因的33%～50%。环境不熟悉、物品堆放过多、跨越障碍物、地面高低不平等是引起跌倒的危险因素[4]。（3）与老人跌倒相关的疾病，如癫痫大发作、帕金森病、短暂脑缺血发作、脑卒中、椎基底动脉供血不足等中枢神经系统疾病，肌肉骨骼系统疾病，快速性心律失常如室性心动过速 、室上性心动过速 、心房扑动 、心房颤动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞等心脏疾病，糖尿病以及药物因素，心理因素以及性别因素等等。用药种类越多发生跌倒的危险性越高。焦虑、抑郁等可导致老年人对跌倒产生恐惧心理。
目前，关于周期性运动对老年跌倒的预防作用已有大量研究证实。在行为层面，运动可以提高肌肉力量，耐力，动态平衡能力等[5,6]，从而使人们在整个生命过程中保持良好的生活质量。然而，低负荷周期性运动在相关方面的研究仍缺乏关注。帕维尔康复训练属于低负荷性训练，且可以较精确的选择合适的运动负荷量，不会引发危险的血压上升或心率加快，不会引发危险的心脑血管事件，不会造成骨折或关节损伤，不会产生肌肉疼痛或疲劳，对老年人来说是一种安全的运动方式，并且让老年人在愉快轻松的范围内开展运动，可增强其对训练的兴趣。本研究结果提示了周期性低负荷运动可以有效改善老年人运动能力和平衡功能，同时在这种运动强度下，研究对象并没有出现不适症状，可见这是一种安全有效的运动方式。
此外，周期性有氧运动可以提高注意力，大脑处理信息的速度，记忆力和学习能力[7,8]。 Ballesteros等研究表明，在整个成年期采取身体活跃的生活方式可以显著减少老年人执行控制功能的下降[9]。这项研究中将20位身体活跃的老年人与20位久坐不动的健康老年人进行了对比执行一系列认知任务，发现了身体活跃的生活方式可减少老年人执行控制功能的下降。同时，神经影像学研究显示有氧运动对前额叶皮层和颞叶内侧皮层有显著影响。在周期性体育锻炼的老年受试者中观察到这些脑区的体积增加（2％）[10]。还有报道显示运动的抗炎作用可减缓认知减退[11]。本研究停留在行为层面，今后将对周期性低负荷运动对老年人精神及认知层面的影响做进一步的分析及探索。
参考文献
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论文作者:凌雪唯
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第10期
论文发表时间:2019/7/23
标签：老年人论文; 周期性论文; 负荷论文; 老年论文; 功能论文; 握力论文; 患者论文; 《医师在线（学术版）》2019年第10期论文;