【摘要】目的 探讨分析前因素对血钾检测结果的影响。方法 通过对标本采集前注意事项、标本的类型及性质、标本采集方法、标本的运送存储等几个方面的分析，找出分析前因素影响血钾检测的原因。结果 分析前因素对血钾检测结果的准确性具有一定的影响。结论 重视并克服分析前因素对血钾检测的影响，使检验结果更加准确可靠。
【关键词】分析前因素 血钾检测
【中图分类号】R446.11 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0197-02
随着医学检验技术的不断发展，临床医生及患者对实验室检查的依赖性也在不断增加，如何保证检验结果的准确可靠成为各个实验室工作重心，而尽可能地减少或排除各种因素可能对检验结果造成的误差，则是保证检验质量的关键，其中分析前因素，比如采集标本的方式方法、标本传送运输及保存的器皿等等，对检测结果准确与否举足轻重，检验工作除了做好分析中及分析后的质量控制外，更应该重视分析前因素对检验的影响。本文以血钾检测为例，详细阐述了分析前各种因素对检测结果的影响。
1、标本采集
标本采集前应避免剧烈运动。需要安静状态下采血检测，否则血钾升高。避免在输液同侧采血检测，血钾被稀释；当输注大量葡萄糖加胰岛素时，为促进葡萄糖进入细胞合成糖原，钾也进入细胞，造成低血钾。当大量输钾时采血，血钾升高，尤其是输液过程中同侧采血，影响尤其大。应在输液后30分钟，进行采血检测。
2、标本类型
采取不同标本用全自动生化分析仪离子选择电极法测定血钾，将测定值作统计学分析。将血浆、血清标本按操作要求测定三次，取其均值，测定前做好校准并测室内质控在控。结果显示：两种标本处理后的测定值（x-±s），血清钾为4.58±0.60mmol/L，血浆钾为4.16±0.47 mmol/L，结果血清钾明显高于血浆，经t检验p<0.05，因此具有统计学意义。
此结果的主要原因可能是由于血液在凝固过程中，钾从红细胞和血小板内逐渐渗出所致，比即时标本平均增高0.42 mmol/L。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此建议临床检测最好使用血浆标本，真实反应血中血钾浓度，报告时必须注明是血清还是血浆，避免误诊误治。
3、标本性质
标本自身性质也可影响检测结果，其中高血脂标本与溶血标本对钾测定结果影响最大，血浆中固体物质部分（血脂或脂蛋白）约占总体血浆的7%，而水相占93%，当严重高血脂标本检测时，会发生电解质排斥效应，电解质都在水相中存在，因固体物质改变，引起水相改变，使电解质结果不真实，必须予以纠正，而溶血的影响则是细胞内液的渗出造成。
检验科人员应严格遵照检验标本拒收程序执行，如果发现不合格标本如溶血、采血量过少应该严格拒收，及时与相关科室人员取得联系；如遇到严重脂血标本，应及时询问，是否因为摄入大量脂肪所致；严格掌握采血时间，防止由于输液或其他因素造成的结果不准确；规范采血方法，严防不规范采血造成的误差，同时应规范采集后运输方式、病房采集时间和送检时间不能太长，应控制在1小时以内，要及时离心。建议最好使用血浆标本，确保检验结果准确。
4、采集方法
压脉带使用时间长，用注射器进行标本采集时，未拔下针头，将血液直接打入试管，会造成红细胞被挤压、破坏，血小板溶解，导致血钾检测结果升高。采血时，反复拍打、握拳，都会使所测血钾偏高。
而应用真空采血技术很大程度上可以减少溶血的发生。但是目前由于生化测定实现了自动化操作，所需血量少，有的采血人员降低了采血量，造成了真空管内血量不足，管内负压仍然存在，血细胞易被挤破，造成溶血。如果血量＜2.5ml，管内仍有负压，分离血清即便清澈，血钾值仍要比无负压时高0.5mmol/L以上，一部分血标本可出现肉眼可见的轻度溶血，所以，应用真空管采血时，要根据管内真空度的不同抽取不同体积的血标本，如果要降低采血量必须在采血后拔去真空管管盖，消除负压。
5、标本存储
血清或血浆与接触的血细胞或凝块分离应在采血后尽快（30分钟内）完成。
一般来说夏天血液凝固较快，放在室温25℃左右，15分钟内可凝固，而在冬天血液必须放于37℃水浴箱才能实现20分钟内凝血，离心出血清，供检测使用。我们做了一下对照。
我们对不同标本（同一人血清2份、血浆2份）用全自动生化分析仪离子选择电极法测血钾，将测定值作统计分析。将血浆、血清标本按操作要求放在分析仪上各测定3次，取其均值，测定前做好校准并做室内质控在控，结果显示：两种标本处理后的测定值（x-±s），25℃放置血清钾为4.58±0.60mmol/L，37℃放置血清钾为3.98±0.39mmol/L，血浆钾为4.16±0.47mmol/L，结果25℃放置血清钾明显高于血浆钾，经t检验P＜0.05，37℃放置血清钾明显低于血浆钾，经t检验P＜0.05，因此具有统计学意义。
维持细胞内外钾平衡是依靠细胞膜上的Na+-K+-ATP酶，如果分析前血标本被冷藏过，糖酵解被抑制，Na+-K+-ATP酶不能维持内外平衡，而造成细胞内钾外移，使测定结果偏高。在25℃存放1.5小时，血清钾会增高0.2 mmol/L。相反，也会因为标本分离前被储存在37℃，由于糖酵解增强，使血钾进入胞内而使血钾降低。如果白细胞数量增加，即便在室温放置也会引起血钾降低。
论文作者:肖家强,邹莉
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-9
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