赵鸿圣（昆明市第二人民医院急诊科 云南 昆明 650204）
【摘要】目的：比较吸入用长效?2- 受体激动剂联合激素与单纯吸入长效?2- 受体激动剂对COPD 患者肺功能的影响。方法：170 例COPD 稳定期患者随机分成两组，分别给联合激素吸入与单独吸入?2- 受体激动剂，比较两组经治疗3 月、6 月肺功能的差别。结果：两组经治疗3 月后，一秒用力呼气容量(FEV1)/ 用力肺活量（FVC）和 FEV1% 预计值的改善，都有统计学意义；经治疗6 月后对照组较前恶化，差异有统计学意义，实验组明显优于对照组。结论：短期联合吸入糖皮质激素与长效?2- 受体激动剂能明显延缓肺功能的恶化。
【关键词】慢性阻塞性肺病（COPD）；吸入用长效?2- 受体激动剂；糖皮质激素；肺功能【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0089-02【Abstract】Objective:To explore the effect of lung function by using inhaled long-acting ?2-agonist and glucocorticoid or byusing the former only for COPD. Methods:170 COPD patients in stable stage were randomly divided into 2 groups: the treatment groupinhaled long-acting ?2-antagonist and glucocorticoid；the control group inhaled the former only.lung function were determinedbefore the treatment and at 3 ,6 months during the treatment. Results:the improvement in Forced expiratory volume (FEV1) / vitalcapacity (FVC) and FEV1% estimated values were significant in both treatment group and control group at 3 mouths;there werestatistical significance in treatment group and control group , the former obviously better than the latter. Conclusion:short-terminhaled long-acting ?2-antagonist and glucocorticoid,could obviously delay deterioration of lung function in COPD.【Key words】chronic obstructive pulmonary disease（COPD）;inhaled long-acting ?2-antagonist ;glucocorticoid ;lung function.
慢性阻塞性病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD) 是一种具有气流受限特征的呼吸系统疾病，其气道阻塞不完全可逆，常呈进行性发展。其患病人数多（3%），病死率高。目前尚无有效药物能阻止COPD 患者肺功能进行性地下降。WHO 及美国心肺血液研究所出台的“COPD 诊疗指南”及我国制定的“COPD 诊疗草案”都提出本病以吸入疗法为主。吸入用长效?2- 受体激动剂联合激素作为支气管哮喘的长期控制疗法，已经在临床广泛应用；但在COPD 治疗中，其地位尚未确认。2013 年11 月到2015 年9 月对170 例稳定期中重度COPD 患者进行了临床观察，如下：1 资料与方法1.1 临床资料选择我院2013 年11 月－ 2015 年9 月呼吸科收治COPD 患者共170 例，所有入选病例确诊符合“COPD 诊疗草案”，皆为中、重度COPD 患者，稳定期：男115 例，女95 例（年龄54 到71 岁不等），随机分为两组 ————实验组：联合激素吸入82 例（病例脱落8 例），依从性90.2%，；对照组：吸入?2 受体激动剂88 例（病例脱落9 例），依从性89.8%。两组均符合临床观察要求。两组病例在年龄（56.0±12.9 ＆ 55.0±11.9） 岁， 性别（ 男/ 女 42/40 &45/43 例)，是否吸烟（吸烟/ 不吸烟 47/35 & 52/36 例）等方面差异无统计学意义（P ﹥ 0.05）。
1.2 实验方法170 例患者皆按COPD 稳定期患者的常规处理（预防呼吸道感染，呼吸肌锻炼，祛痰等)，两组均以吸入疗法为主，给药剂量皆为1 吸/ 次，２次／天，用药如下：实验组：联合吸入（舒利迭50lag/250lxg 制剂，葛兰素史克）；对照组：吸入?2 受体激动剂（施立稳50 斗g 剂型，葛兰素史克）。
1.3 观察指标治疗前， 治疗3 月、6 月时， 分别测定FEV1/FVC(%) 和FEV1% 预计值。
1.4 不良反应a 声音嘶哑；b 口腔真菌感染；c 恶心、咽喉部痰痒、双手震颤、心悸、类固醇肌病等。如COPD 急性发作，则被剔除观察范围。
1.5 统计学处理测定值均以x+s 表示。采用SPSS11.0 统计软件分析。期间采用t 检验，治疗前后采用配对t 检验，以P ﹤ 0.05 为有统计学意义。
2、结果观察指标变化。治疗前差异无统计学意义（P ﹥ 0.05)；治疗3月后，分别较治疗前明显升高，差异有统计学意义(P ﹤ 0.05); 治疗6 月后，实验组与治疗前差异无统计学意义，对照组明显低于治疗前，差异有统计学意义(P ﹤ 0.05)。如图所示：
3、讨论药理学研究发现：糖皮质激素能增强肺组织细胞膜上?2- 受体的的转录和呼吸道粘膜上?2- 受体蛋白的合成，并能降低?2-受体的不敏感性和耐药性。?2- 受体激动剂能激活无活性的糖皮质激素受体，使受体对类固醇的刺激更敏感，增强糖皮质激素效能。
本文的临床实验表明：短期联合吸入糖皮质激素与长效?2- 受体激动剂能明显延迟COPD 肺功能的进行性恶化。
综上所述，吸入用长效?2 受体激动剂联合激素在药理和临床应用上，都有利于COPD 患者肺功能进行性恶化的延迟，此联合用药是值得在临床上推广应用的。
参考文献：[1] 谢强敏，方理本，张洪泉，药理学前沿：哮喘和COPD 的新概念及新药【M】科学出版社，2003：140-142.[2] 杨文杰，陶家驹，陈宝元，联合吸入糖皮质激素和长效?2-受体激动剂在COPD 中的应用价值。国际呼吸杂志，2006,26:192-195.[3] 杨琳红，王珺，陈文靖，李家瞾，联合吸入糖皮质激素及长效?2- 受体激动剂对COPD 肺功能的和气道炎症影响的比较。
山东大学学报，2010 年11 月，VOL48,NO11.[4] 赵永强，特发性血小板减少性紫癜的诊治进展【J】，中国医学会学报，2009,31（5），517-521.
论文作者:赵鸿圣
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年3月第3期
论文发表时间:2016/5/31
标签：受体论文; 激动剂论文; 激素论文; 长效论文; 统计学论文; 患者论文; 实验组论文; 《中国医学人文》2016年3月第3期论文;