陕西省宝鸡市凤翔县医院 721400
摘要：目的：探讨尺骨钢板桡骨髓内钉固定用于尺桡骨骨折患者治疗中的临效果。方法：主要的研究对象为在2013年4月到2015年4月期间内，我们一共收治的尺桡骨骨折患者26例，给予尺骨钢板桡骨髓内钉固定方法，对治疗结果进行分析统计。结果：治疗后，对所有患者进行为期12个月的随访，随访后发现26例骨折患者骨折均得到痊愈，其中，恢复效果为优的17例，良好的为8例，差的为1例，恢复良好率为96.1％。26例患者中对治疗效果满意的为6例，非常满意的为18例，不满意的为2例，治疗总体满意率为92.3％。讨论：对尺桡骨骨折患者采用尺骨钢板桡骨髓内钉固定治疗方法，效果显著，提高了患者的满意度，值得在临床医学上大力推广使用。
关键词：尺骨钢板桡骨髓内钉固定；尺桡骨骨折；临床效果
在骨科疾病中，尺桡骨骨折属于较为常见的一种，给患者身心造成极大痛苦，给日常生活造成极大影响[1-2]。采用保守治疗方法，骨骼愈合速度缓慢，患者接受度不高。相关实践调查发现，采用尺骨钢板桡骨髓内钉固定治疗方法，效果显著，加快了患者骨骼愈合速度，深受患者喜爱，被广泛运用在临床治疗中，得到业界的高度肯定。现本文主要是以26例尺桡骨骨折患者作为代表进行研究，探讨尺骨钢板桡骨髓内钉固定用于尺桡骨骨折患者治疗中的临床效果，具体过程如下。
1.一般资料和方法
1.1一般资料
主要的研究对象为在2013年4月到2015年4月期间内，我们一共收治的尺桡骨骨折患者26例。男性患者和女性患者分别为14例和12例.女性患者中，年龄范围为18-68岁，平均年龄为40.1岁。男性患者中，年龄范围为20-73岁，平均年龄为42.2岁。
1.2治疗方法
对研究组接受尺骨钢板桡骨髓内钉固定治疗方法，详细过程如下：1.首先，在C 型臂X 线机透视，对患者的手臂进行牵引，若是患者骨折的断端对合容易，则应该首先把钢板固定尺骨切开。复位闭合之后，髓内对桡骨进行固定。否则，需要同时对两个骨折部位进行复位和固定。2.尺骨固定：沿着患者尺骨嵴略旁切开一个尺骨切口，正确选择合适的加压钢板6-10孔不等，把钢板放置在背侧或者尺旁[3-4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆3.桡骨固定：主要采用透视下闭合插钉法，在患者桡骨远端结节处行一个大约一点五厘米的切口，然后进行钝性分离，接着在桡侧腕，对拇长伸肌腱合短伸肌腱之间进行钝性分离，注重对拇长伸肌腱以及桡神经浅支的保护。在Lister 结节桡侧距离关节面位置大约5 毫米处，行一个三十度斜角口子，在扩髓过程中重视保护周围的皮肤，屈腕并桡偏，避免尾部发生挤压，并对桡神经浅支手背侧的分支进行摩擦，一直扩髓穿过骨折端直至前臂近端。在对髓内钉进行选择的时候，要确保其长度比桡骨短大约两厘米，预弯之后在把其缓慢插入到患者的髓腔之内，在同时在尾端没入桡骨髓腔。对于桡骨近端骨折患者，需要对近端锁钉进行锁定。在旋前位于桡骨小头附近位置行一个小切口，从外侧经肌间隙位置对达旋后肌进行钝性分离，把旋后肌骨膜下剥离暴露桡骨上段切开之后，通过C型臂X线机透视机，从外往内进行锁钉，达到保护桡神经深支的目的。如果复位结果不理想，可在患者骨折线位置行一个小切口协助进行复位[5]。
手术过后，不需要使用石膏进行固定，应鼓励患者多进行伸指以及握拳运动，同时多进行相邻关节主动功能联系。在锻炼早期，还可使用上肢支具或者是三角巾对前臂进行保护，防止前臂发生旋转。大约两到三个星期后，鼓励患者逐步进行前臂运动的练习，分别于术后1月、3月、6月以及12月进行随访。当患者骨折愈合后，根据流程把固定物取出。
1.3治疗效果判定
患者骨折恢复效果可分为优良：骨折完全预后，前臂旋转功能恢复正常。良好：骨折大部分愈合，前臂旋转功能基本恢复正常。差：骨折为愈合，前臂功能较治疗之前未有任何变化。治疗后，对所有患者进行为期12个月的随访，随访后发现26例骨折患者骨折均得到痊愈，其中，恢复效果为优的17例，良好的为8例，差的为1例，恢复良好率为96.1％。26例患者中对治疗效果满意的为6例，非常满意的为18例，不满意的为2例，治疗总体满意率为92.3％。
3.讨论
旋转是桡骨的主要功能，旋前弓大，旋后弓小，它们不处在同一条水平线上，而主要是位于纵轴的两侧，导致髓内钉无法克服骨折端产生的旋转应力，若所使用的髓内固定物质量较差，则给桡骨的生理弧度产生影响，进而影响到前臂旋转的正常功能。为此，在临床治疗中经常以钢板内固定以及解剖复位为主。但随着粉碎性骨折以及多段骨折发生率不断增加，加之桡骨位置较深，采用钢板固定的时候容易损伤到患者周围的软组织，进而容易导致再次发生骨折。
在本次研究中，主要是采用尺骨钢板桡骨髓内钉固定的方法，该方法的主要优势为钛弹性钉具有良好的柔韧性，可根据桡骨的弧度来进行塑形，同时还可以根据骨折特点以及位置灵活预弯进而达到两点或者多点固定的目的，具有良好的抗旋转性能，进行尺骨钢板固定之后，增加了前臂的稳定性同时增强了抗旋转的性能，手术之后不需要再进行额外的固定，加快患者骨折的愈合速度。
在进行骨折复位过程中，应该要注意以下注意事项：1。因为使用尺骨骨折钢板固定之后，桡骨骨折的复位难度也加大。所以，在手术之前，应该要首先使用闭合的方法，初步复位骨折。若是骨折无法进行对线以及对位，则需要交替对两骨折进行复位以及固定。由于桡骨髓内固定的技术要求比较高，特别是针对于多段性或者是粉碎性骨折患者来说，必须要在有限的条件下，对骨折复位后进行固定，尽可能的避免对骨折断端特别是骨折段的血运产生损害，加快骨折愈合的速度。2.在扩髓的过程当中，正确选择髓内针，在远端以及近端两处使用两枚锁定对结构进行锁定，进而达到增强抗旋转能力、增强稳固性的目的，避免骨不连现象的发生。良好的固定为后期的手臂功能的恢复打下了扎实的力学基础。3。医师需要掌握良好的插钉技术，在手术过程中对患侧力线控制得当，可有效的避免术后骨折出现畸形。3.在进行手术前，需要掌握该手术的各种适应症：保证桡骨腕关节3厘米以上到桡骨腕关节3 cm 以上到肘关节平面3 cm[5]。在桡骨远近端锁定手术过程中，应该要避免给桡神经浅支以及神支造成损伤。在C型臂机透视条件下进行定位，具备精准优势，同时操作简便，大大的缩短了患者和医生接触射线的时间。同时，桡骨交锁髓内钉近端锁钉采用前臂过度旋前位，在桡骨小头外侧位置，行一个微创的小口入路并进行锁定，在很大程度上降低了对桡神经造成的损伤。
在本次研究结果进一步表明，对于尺桡骨骨折患者来说，采用尺骨钢板桡骨髓内钉固定治疗方法，满足了生物力学的要求，促使患者可在早期进行功能锻炼恢复，效果显著，患者骨折恢复优良率高，增加了患者满意度，该方法值得患者及其家属的信赖，值得在临床中大力推广并且使用。
参考文献：
[1]宁锋，刘亚云，赵良军.尺骨钢板桡骨髓内钉固定治疗尺桡骨骨折[J].实用临床医学.2014，27（03）：888-890.
[2]李凌宇.40例尺桡骨骨折治疗体会[J].中国现代药物应用.2014，20（09）：441-443.
[3]李凌宇.40例尺桡骨骨折治疗体会[J].中国现代药物应用.2013，10（09）：444-446.
[4]孙官文.弹性髓内钉微创治疗儿童尺桡骨骨折[J].内蒙古医学杂志.2013，28（08）：991-993.
[5]魏志腾.尺桡骨骨折的治疗[J].山东医药.2014，25（23）：452-454.
论文作者:杨永强
论文发表刊物:《健康世界》2016年3期
论文发表时间:2016/5/31
标签：桡骨论文; 患者论文; 尺骨论文; 钢板论文; 前臂论文; 目的论文; 治疗方法论文; 《健康世界》2016年3期论文;