刘庆波
（湖北省荆州市第三人民医院 434000）
【摘要】 老年骨科患者长期卧床、抵抗力低下、生活自理能力弱，这对疾病的康复十分不利。一般情况下对老年患者的护理工作内容多、难度大、要求高,本文根据老年患者护理的特殊性，从老年人的心理特点、防治压疮生成、预防肺部感染、减轻便秘促进排便、康复锻炼及出院指导等方面对骨科老年病人的临床特点及护理体会进行综述。
【关键词】 骨科老年患者；护理；压疮；肺部感染；便秘；康复
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0383-02
随着我国逐步进入老龄化，老年人口逐渐增加，老年人骨折问题也变的越来越突出。由于老年患者体质较弱，因此很多病人需较长时间卧床。加之老年人各脏器功能衰竭，抵抗力低下， 药物治疗极易出现副作用。因为多数老年骨科患者不能独立生活，所以尽一切努力加强护理，减少并发症，增强独立生活能力，是十分有利的[1]。但老年病人的护理工作有多、难的特点。因此，对骨科护理提出了更高的要求。要达到较好的护理结果，就需要千方百计的掌握到骨科老年人护理的特殊要求，在提高护理效果方面下足功夫。下面从实际工作中总结出来了一些主要针对骨科老年病人的特殊护理体会。
1.老年人的心理特殊性
掌握老年骨科患者的心理特点，有针对性地进行护理[2]。当患者带着病痛来到医院求医，首先看到的是医护人员及其他的病人。接触到的是各种检查手段、治疗方式，大多数的老年患者生活自理能力不是很好，有的甚至完全丧失，表现出①焦虑心理：由于受伤后，老年病人往往伴有下肢功能异常，这可以让患者联想到留下后遗症的可能，这同时无疑给患者带来了巨大的精神压力，表现为焦虑烦躁，严重者往往还伴有失眠头痛。②自悲心理：由于创伤的心理反应是一个比较复杂的疾病发展过程，患者康复的同时，心理上的必要关注也是不可或缺的，创伤引起患者心理上的痛苦，常常表现为低落的情绪、寡言，最严重的时候，还可以导致抑郁、行为变化等。③消沉心理：一般来说，老年骨科患者所需的住院时间往往较长，因此，不同生活环境、受教育水平的患者产生的心理活动也参差不齐。比方说，性格热情的患者就能配合良好，有利于治疗；而内向的患者配合性就要差一些，后者就不利于疾病的康复。因此护理上要求医务人员必须及时、耐心地做好患者的心理疏导工作，帮助其解决一些实际性的问题。应周到地做好生活护理，尽量满足其一切所需，不能表现出有任何厌烦的情绪，让病人信赖我们，使其精神上得到安慰，为进一步配合手术、药物治疗打好基础。
2.防治压疮生成
压疮是指身体的某一部位长时间受压，血液流通受阻，局部由于长时间的缺血、缺氧，因营养不良而导致的软组织（如皮肤、肌肉）溃烂和坏死。这是临床非常常见的严重并发症，也是骨科护理工作中较难解决的问题，尤其在老年骨折中较为容易发生。由于老年人皮肤弹性差，新陈代谢率低，感觉功能衰退，加上骨折后疼痛难忍，活动受限，导致皮肤长期受压，是发生压疮的首要因素。老年人一旦发生压疮，其创面的修复再生能力较为困难，所以预防压疮的发生在老年骨折患者中是非常重要的[3]。预防压疮的关键在于消除诱发因素，做到“六勤”： 勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。
3.预防肺部感染
随着年龄的增长，骨质疏松日渐加剧，骨折的发生率也逐渐增多。由于老年人全身各系统生理功能老化，且骨折后需长期卧床，对手术的耐受能力下降，如护理不当极易发生肺部感染[4]。预防肺部感染也成为骨科护理中的一项重要内容。患者入院后，不允许吸烟，被告知吸烟对身体有很大的危害性。在平常的护理操作中，保暖是十分重要的，减少着凉而诱发上呼吸道感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆与此同时还要鼓励患者经常咳嗽，深呼吸。对于那些上肢能活动的患者还要求做扩胸运动，目的是为了增加患者的肺活量。另外，在协助患者翻身的时候，还要有意的拍击患者的背部，通过对背部的叩击，有意地使在肺脏中的痰液排出。若痰液比较稠，可给予超声雾化吸入，以稀释痰液，便于排出。时根据医嘱合理应用抗生素，以减少肺部感染及并发症发生。
4.减轻便秘，促进排便
由于老年患者在床上长期无法活动，消化系统如胃肠的蠕动速率也减缓，消化系统的消化及吸收功能也变差，最终导致排大便的能力减弱；与此同时，由于卧床的患者不方便大小便，会因为有其他的人在病房内而不好意思去方便，造成长时间的尿液不能排出，最终导致便秘；除此之外，还存在部分患者在精神上也会有反应而形成神经反射，影响排便功能的正常进行；能诱发便秘的原因还有很多，如这类病人的饮食结构往往相对简单，这也可能造成营养不良，最终导致便秘[5]。综上，应该积极预防老年患者的便秘问题①首先最重要的是要从心理方面着手，教育患者要用一颗平常心去面对自己所处的环境，护理人员用温柔的语言沟通技巧和使患交流使这些老年患者慢慢的融入到病房的环境中；②接着，护理人员还需要注意患者的饮食，确保患者每日足够的饮水量，同时注意患者多食粗纤维；③积极的去训练排便，当然这必须要充分尊重患者隐私，依据不同患者的特点并依据个体特点制订适合的排便时间表；④按摩患者的腹部，让患者保持放松的状态，仰卧位，护理时，以手指力量进行按摩，最终帮助患者减轻便秘，促进排便。
5.康复锻炼及出院指导
康复性锻炼对骨科患者意义重大，有利于骨关节及肌肉功能的恢复[6]。康复锻炼要有计划、有针对性，要充分考虑到老年人的生理特点及病清，不能操之过急，应遵循由轻到重，由少到多渐进性原则。要以不疲劳为度。不能下床活动老年患者，护士要指导患者练习床上康复锻炼，按摩肌肉向心性进行。要有一定力度，按摩到皮肤微红为宜，以达到全身血液循环，避免肌肉萎缩或关节僵硬的发生，促进病情早日康复。出院护理指导：指导患者活动时注意事项、正确用药方法及合理饮食。并向家属交代老人住院期间的护理效果和心理状态。告知患者复查时间及责任医生的联系方式，定期随访患者进行专科指导。鼓励患者保持良好心态，保证充分休息和适当的功能锻炼。、
6.小结
由于骨科老年病人心理具有其特殊性的一面，所以对老年人的护理要有针对性，提倡用人性化的服务理念，是非常有意义的。老年骨科病人被护理的过程中，要树立一种思想，那就是安全第一，患者第一，目的就是最大可能性的减少安全隐患。除此之外，还要求护理人员要有足够的爱心、耐心、责任心。在观察病情的时候能够细致入微，发现异常后能够运用已有的知识及时的进行有效的处理，较好的配合医生治疗，使老年骨科患者能尽快恢复基本生活能力。总之在老年骨科患者护理中，假如护理人员能充分掌握好老年骨科病人的特殊性，实施有效的护理措施，能显著提高老年骨科的治愈率。
【参考文献】
[1] 高珞珞.浅谈老年病人的骨科护理[J].医学信息(中旬刊)，2010，24(5): 1214-1215.
[2] 陈秋光.老年骨折患者的心理护理浅见[J].中国民族民间医药，2012，23(19):122.
[3] 马云玲.老年骨折患者压疮的预防与护理[J].大家健康(学术版)，2011，5(24):23-24.
[4] 王瑛，田丽，吴鹏.循证护理干预在预防老年骨折患者肺部感染中的临床应用[J].中华肺部疾病杂志(电子版)，2015，8(2):269-270.
[5] 陶龙霞.老年病人的骨科护理[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(21):137+141.
[6] 牛芳侠，刘冰之.舒适护理应用于骨折患者术后康复的效果评价[J].河北医药，2014，36(10):1592-1594.
论文作者:刘庆波
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第33期
论文发表时间:2016/5/10
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