王洪波
(内蒙古呼伦贝尔市海拉尔区人民医院外一科 内蒙古 呼伦贝尔 021000)
【摘要】 目的：探讨分析外伤性颅内对冲部位迟发血肿的临床特点、发病机制、治诊断及疗方法。方法：选取我院30例迟发性颅内血肿患者作为研究对象，通过影像学诊断确诊，所有患者均进行综合性治疗，所有患者中保守治疗4例，手术清除血肿26例，合并内外减压术7例。结果：所有患者经治疗后，预后良好共计19例，轻残3例，中残3例，重残2例，死亡3例，死亡率10%。结论：外伤性迟发性颅内血肿通常在原发颅脑损伤或清除其他颅内血肿后72 h内发生，发病高峰期在原发颅脑损伤或清除其他颅内血肿后24 h内，因此对于发生颅内损伤的患者应当对病情变化及生命体征等进行密切观察；另外，躁动不安，进行性意识障碍，昏迷，生命体征不稳定及呕吐等均为迟发性颅内血肿的临床表现，在诊治过程中应高度重视。实时的CT检查，早期诊断和适宜的治疗方法是提高迟发性颅内血肿患者预后的关键。
【关键词】 外伤性迟发性颅内血肿；对冲部位；诊断；治疗
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0197-02
外伤性迟发性颅内血肿（traumatic delay intracranial hematoma,TDICH）主要指患者头部外伤后首次 CT（computed tomography）扫描颅内未发现血肿的部位经过一段时间后再次记性CT或者手术中发现血肿出现，或者进行颅内血肿清除一段时间后再次在颅内的其他部位发现血肿[1]。迟发性颅内血肿常常由于其初次CT 扫描未发现血肿或者首次手术血肿已经被清除而被忽视，但迟发性颅内血肿可能会加重患者的病情，使病死率和致残率显著增加，因此，早诊断早治疗对改善患者病情及预后具有重要的影响[2-3]。随着人们自我保护意识的提高和CT 的广泛普及和应用，迟发性外伤性颅内血肿的发现也逐渐增多。本研究对我院30例迟发性颅内血肿患者的临床资料和诊治体会进行总结分析，现做如下汇报。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009年11月-2015年2月期间收治的30例迟发性颅内血肿患者作为研究对象，其中男性13例，女性17例；年龄最小12岁，最大81岁，平均年龄42.1±12.6岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆入院时格拉斯哥昏迷指数（GCS, Glasgow Coma Scale）为：3～8 分5例，9～12 分15例，13～15分10例。受伤原因包括：硬物击伤3例，车祸伤24例，坠落伤3例。临床表现为：躁动不安者10例，意识障碍进行性加重者18例，伤后昏迷不醒者5例，合并呕吐者7例，一侧瞳孔散大4例，双侧瞳孔散大1例。
1.2 影像学资料
CT扫描正常者2例，对冲性蛛网膜下腔出血17例，对冲性脑挫裂伤6例，颅骨骨折4例，硬膜外血肿3例，硬膜下血肿4例，脑内血肿3例，后颅窝硬膜外血肿1例，多发性血肿3例。
1.3 迟发性颅内血肿发生时间
迟发性颅内血肿出现距离第一次CT扫描时间0～2h内3例，2～6h 12例，6～12h 5例，12～24h 4例，24～48 h 3例，48～72h 3例。
1.4 治疗方法
所有患者在入院后均需保证血氧饱和度及心律、血压等的循环指标稳定，必要时可进行吸氧或气管切开等处理，患者均给予止血、防感染、神经营养、镇静、镇痛、防应激性溃疡、冷疗、营养支持等综合性治疗，随时观察患者的心率、脉搏、血压、呼吸、尿量、血氧饱和度、意识等，如发现异常及时采取纠正措施。
所有患者中保守治疗4例，手术清除血肿26 例，合并内外减压术7例。
2.结果
所有患者经治疗后，预后良好共计19例，轻残3例，中残 3 例，重残2例，死亡3例，死亡率10%。
3.讨论
外伤性迟发性颅内血肿的概念属于影像学范畴，可发生于颅内不同部位，可发生于各个年龄段，发病时间以原发颅脑损伤或清除其他颅内血肿后24h内最为常见，对于迟发性颅内血肿的病因与发病机制目前尚无定论。主要的临床表现为进行性意识障碍、头痛、呕吐加重及颅内压增高等，如不及时治疗会对患者的生活产生极大影响，有可能会危及生命[4-5]。
本研究中所有患者的临床表现为：躁动不安者10例，意识障碍进行性加重者18例，伤后昏迷不醒者5例，合并呕吐者7例，一侧瞳孔散大4例，双侧瞳孔散大1例。经过诊断治疗后，预后良好共计19例，轻残3例，中残 3 例，重残2例，死亡3例，死亡率10%。
外伤性迟发性颅内血肿通常在原发颅脑损伤或清除其他颅内血肿后72 h内发生，发病高峰期在24 h内，因此对于发生颅内损伤的患者应当对病情变化及生命体征等进行密切观察；另外，针对其临床表现，在诊治过程中应高度重视。实时的CT检查，早期诊断和适宜的治疗方法是提高迟发性颅内血肿患者预后的关键。
【参考文献】
[1] 李灵. 外伤性迟发性颅内血肿的观察与护理[J]. 中国医药指南,2011,08:332-333.
[2] Yanamadala V, Walcott BP, Fecci PE, et al. Reversal of warfarin associated coagulopathy with 4-factor prothrombin complex concentrate in traumatic brain injury and intracranial hemorrhage. J Clin Neurosci. 2014, 21(11):1881-1884.
[3] 王邺辉. 外伤性迟发性颅内血肿的观察[J].中国医药导报,2009,18:98-101.
[4] 张孝武,陈胜利,王树荚,等. 外伤性迟发性颅内血肿的诊治体会[J]. 临床医药实践,2012,11:873-875.
[5] 邓发斌,郭川,孙毅川,等. 迟发性外伤性颅内血肿的诊治[J]. 四川医学,2011,06:890-892.
论文作者:王洪波
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：血肿论文; 颅内论文; 患者论文; 发性论文; 外伤性论文; 损伤论文; 颅脑论文; 《医药前沿》2015年第25期供稿论文;