湖北三峡职业技术学院附属医院 443000
【摘要】目的：探讨2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝与胰岛素抵抗及心血管病变发生的关系。方法：本文利用回顾性分析的方法选取就诊于我院2010年2月~2015年5月的200例2型糖尿病患者，按照不同的病情分成观察组与对照组各100例，观察组为合并非酒精性脂肪肝，对照组为不合并酒精性脂肪肝，比较两组患者的一般资料、胰岛功能及血脂水平等资料。结果：观察组的HOMA - IR、AUCC 、HOMA -β和AUC1等胰岛功能指标明显高于对照组，观察组的TG、TC等血脂水平明显高于对照组，观察组的HDL- C、LDL-C等血脂水平明显低于对照组，经比较差异显著，具有统计学的意义（P＜0.05）；经Logistic回归分析后确定 BM I 、TG、ALT、AUC 1、常数项、腰臀比及合并代谢综合征等因素是发生非酒精性脂肪肝的独立危险因素。结论：2 型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者会伴有肥胖、脂代谢紊乱及高血压等的代谢综合征表现，且和胰岛素抵抗有密切关系，2 型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者心血管疾病的发生风险明显增加。
【关键词】2 型糖尿病；合并非酒精性脂肪肝；胰岛素抵抗；心血管病变
【中图分类号】R856.2【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0327-01
目前，由于人们生活节奏不断的加快，导致患2 型糖尿病患者的人数逐渐增多，且2 型糖尿病患者中合并非酒精性脂肪肝的比例较大，高发的人群为肥胖人群[1]。2 型糖尿病合并非酒精性脂肪肝不但在我国具有较高的发病率，在西方的人群中患病率也很高[2]。在临床上，通过准确了解患者的致病机理进行治疗，2 型糖尿病合并非酒精性脂肪肝与胰岛素抵抗和心血管疾病有着密切的关系，本文利用回顾性分析的方法选取就诊于我院2010年2月~2015年5月的200例2型糖尿病患者，对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝与胰岛素抵抗及心血管病变发生的关系进行探讨。现报道如下。
1资料与方法
1. 1 一般资料
本文利用回顾性分析的方法选取就诊于我院2010年2月~2015年5月的200例2型糖尿病患者，按照不同的病情分成观察组与对照组各100例，观察组为合并非酒精性脂肪肝，对照组为不合并酒精性脂肪肝。观察组包括男61例，女39例；年龄为46～66岁；病程为5～10年。对照组包括男58例，女42例；年龄为48～68岁；病程为6～9年。把两组2型糖尿病患者的胰岛功能和血脂水平等资料统一整合，对两组资料的差别进行比较。本文的200例 2 型糖尿病患者在回顾性分析时均做了检查，检查的实际结果都符合W H O 的颁布诊断标准。
1. 2 研究方法
将200 例2 型糖尿病患者的性别、年龄、家族遗传史、病史、相关病史及饮酒史等基本资料进行整合。检测患者的体重、实际身高、血红蛋白、血压、血脂、 血肌酐、血尿酸、三酰甘油、碱性磷酸酶、天冬氨酸氨基转移酶、8 h尿清蛋白排泄率等的相关应用指标，并行口服葡萄糖测定。
1.3 计算参数方法
利用各项参数，针对不同的检查结果，对实际的参数进行计算。HOME-IR为空腹胰岛素×空腹血糖(FPG )/22. 5。
1. 4 诊断标准
糖尿病肾病诊断的标准[3]：出现微量的清蛋白尿。高血压诊断的标准：收缩压高于或等于140 mm Hg，舒张压高于或等于90mm Hg，且患者正在接受高血压药物治疗。冠心病：若患者具有心肌梗死病史或典型心绞痛病史，则患者可被诊断为冠心病。糖尿病周围的神经病变：在专家的诊治下通过相关的症状与神经传导速度确诊为糖尿病周围的神经病变。颈动脉及双下肢动脉发生硬化：利用彩色多普勒的超声诊断确诊。
1. 5 统计学方法
本文的数据利用统计学软件SPSS 17. 0 进行统计处理，观察组和对照组间比较利用t检验，计数资料利用百分数表示，利用χ2 检验。胰岛素、OGTT、C 肽间血糖均需利用对数进行转换后再比较分析， P＜0.05 表示显著差异有统计学的意义。
2结果
2.1两组患者胰岛功能和血脂水平比较
观察组的HOMA - IR、AUCC 、HOMA -β和AUC1等胰岛功能指标明显高于对照组，经比较差异显著，具有统计学的意义（P＜0.05）；观察组的TG、TC等血脂水平明显高于对照组，经比较差异显著，具有统计学的意义（P＜0.05）；观察组的HDL- C、LDL-C等血脂水平明显低于对照组，经比较差异显著，具有统计学的意义（P＜0.05）。如表1所示。
3讨论
在临床上，合并非酒精性脂肪肝指在无酒精嗜好人群中肝内脂肪发生蓄积，甚至发生炎性改变于脂肪变性[4]。由于现代人们的生活水平不断提高，合并非酒精性脂肪肝患者的患病几率呈现逐年升高的趋势，该病的主要发病机制是游离的脂肪酸增多而引发胰岛素抵抗及氧化应激，合并非酒精性脂肪肝患者常合并糖尿病、肥胖、高血压及高脂血症等，因而和胰岛素抵抗具有密切的关系[5]。据相关文献报道，合并非酒精性脂肪肝很可能为一种在肝脏胰岛素抵抗的表现。
本文主要的针对病症为2 型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者，由于人们的生活水平不断提高，2 型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的患病人数呈现逐渐上升的趋势，这些患者在一般的情况下均会伴随脂肪变性与炎症改变，因此患者患糖尿病、代谢综合征及高血压等的疾病发生率明显升高，多数的糖尿病患者在承受糖尿病的折磨时，还要被糖尿病的并发症所折磨[6]。在多种并发症下，应给予患者全方位治疗。按照本院实际的临床研究，在两组2 型糖尿病患者治疗时，需按照不同情况给予不同的治疗。本文的研究结果显示，观察组的HOMA - IR、AUCC 、HOMA -β和AUC1等胰岛功能指标明显高于对照组，观察组的TG、TC等血脂水平明显高于对照组，观察组的HDL- C、LDL-C等血脂水平明显低于对照组，2 型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者患该疾病和胰岛素抵抗与肥胖有着较紧密的关系，故该病患者在临床上发生大血管的并发症几率较大，因此一经确诊后，需对该并发症的发生进行预防，还需对血管疾病预防进行关注，因血管疾病患者患心血管疾病几率也较大，所以针对该疾病进行预防时需着重预防大血管与心脑血管并发症。
本文利用 Log istic回归分析，确定 BM I 、TG、ALT、AUC 1、常数项、腰臀比及合并代谢综合征等因素是发生非酒精性脂肪肝的独立危险因素。为了达到更直接对非酒精性脂肪肝和胰岛素的抵抗关系进行反映，本文直接利用口服胰岛素、糖耐量、C肽释放曲线对胰岛素抵抗与胰岛功能的情况进行评价，2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的 AUC1、AUC C 与未合并非酒精性脂肪肝患者进行比较明显增大，且HOMA-β、HOMA- IR与未合并非酒精性脂肪肝患者进行比较明显增高，表明2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者有明显的胰岛素抵抗与胰岛素分泌水平。
综上所述，2 型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者和胰岛素抵抗、肥胖及高血压等有着密切的关系，心血管疾病的发生风险明显增加，通过多运动、谨慎服药等预防工作使患者的血糖达到标准，对改变的并发症进行更好预防。
参考文献
[1] 李卫东，傅坤发，连燕舒等.成人非酒精性脂肪肝与 2 型糖尿病发病关系的前瞻性队列研究[J].中国全科医学，2015，28：3426-3429.
[2] 陈静，张美金，乔方圆.影响流动人口代谢指标异常的慢性病危险因素分析[J].中国医学创新，2014，11（14）：78-81.
[3] 曹邓晗.预混胰岛素血糖控制不佳的超重或肥胖 2 型糖尿病患者加用利拉鲁肽后的临床疗效观察[J].中国社区医师，2015，23：30-31.
[4] 魏凤江，蔡春友，时文涛等. 2 型糖尿病合并高尿酸血症与胰岛素抵抗、血脂及血压相关性的研究[J].中国糖尿病杂志，2013，21（2）：97-99.
[5] 周洁，陈海燕，王哲等.补充维生素D对2型糖尿病患者胰岛素抵抗的影响 [J].中华 医 学 杂 志，2014，94，（43）：3407-3410.
[6] 赵新，陈延延，李晓通等.2 型糖尿病合并非酒精性脂肪肝与糖尿病慢性并发症的相关性. 中国慢性病预防与控制，2014，22（1）：26-28，32.
论文作者:谢辉, 杜丽辉通讯作者, 许德俊
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/26
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