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摘 要：目的：探讨不完全纵隔子宫中晚期妊娠的声像图特征及对胎位、胎盘、羊水和胎儿的影响。方法：对40例纵隔子宫畸形妊娠者的声像图表现及临床资料进行回顾性分析，自超声检查确认后，定期超声随访，追踪观察至胎儿出生。结果：不完全纵隔子宫畸形中晚期妊娠时典型超声表现为:妊娠增大的宫体上部宫腔内见纵行分隔将宫腔分成左右两部分,晚期妊娠时左右两部分常不对称,甚至纵隔贴近一侧宫壁。胎位异常占90.25%,胎盘变形、增大、增厚占42.5%,胎盘局部早熟样表现占15%,剖宫产率占77.5%。结论：超声检查对纵隔子宫早期妊娠可明确诊断，对纵隔子宫引起的反复流产，不明原因的产等的诊断和鉴别诊断具有重要指导意义。
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关键词：不完全纵隔子宫；中晚期妊娠；超声检查
Study on ultrasonic diagnosis of incomplete septate uterus in middle and late pregnancy
Abstract: Objective: To investigate the sonographic features of subseptate uterus in late pregnancy and the fetal position, placenta, amniotic fluid and fetal effects.
Methods: the sonographic features and clinical data of 40 patients with septate uterus malformation were retrospectively analyzed. The patients were followed up regularly after ultrasound examination.Results: subseptate uterine malformation in late pregnancy: pregnancy ultrasound showed typical enlarged uterine cavity upper palace see Longitudinal divides the uterine cavity is divided into two parts, about two part of late pregnancy often asymmetrical, even close to the side of the palace wall. Mediastinal fetal abnormalities accounted for 90.25%, placental deformation increases, thickening accounted for 42.5% the placenta, local premature performance accounted for 15%, the rate of cesarean section accounted for 77.5%.
Conclusion: ultrasonography can be used for early diagnosis of early pregnancy in uterine septum. It has important guiding significance for the diagnosis and differential diagnosis of recurrent abortion caused by uterine septum.
Key words: incomplete septate uterus; late pregnancy; Ultrasonography
不完全纵隔子宫（Incomplete Septate Uterus ISU）是较为常见的子宫畸形，非妊娠时因常无明显临床症状，往往不易被发现，大多于妇科检查、宫腔镜检查、手术时发现，或合并妊娠时超声检测发现宫内异常光带而诊断。不完全纵隔子宫合并妊娠对胎儿及胎儿附属器的影响对于产科临床具有重要的意义。本文就不完全纵隔子宫畸形在中孕期至胎儿出生期间进行超声观察,讨论分析其声像图特征,以及该畸形对胎儿、胎位,羊水、胎盘等的影响。
1.资料与方法
1.1临床资料
2016年1月至2016年9月，妊娠14～40周期间来院接受产前超声检查，诊断为不完全纵隔子宫妊娠的孕妇40例，年龄在21～34岁，平均27.5岁。29例经手术及剖妇产证实。曾有流产史8例，余健康。妊娠14周至胎儿出生前孕妇,孕前或孕期超声检。
1.2方法
应用仪器为PHILPS HD11,IU22超声诊断仪，凸阵或经阴道探头，频率范围3.5～6.0MHZ，行常规产科超声检查:测量胎儿双顶径、股骨长度、羊水、胎盘厚度,测量不完全纵隔厚径,部分用彩色多普勒检测不完全纵隔内的血流情况。经腹壁超声被检查者膀胱适度充盈，取平卧位；经阴道超声检查时被检查者排空膀胱，取截石位，臀部垫高，将阴道探头涂上耦合剂履以无菌避孕套后轻放于患者阴道。对于早期妊娠者，观察子宫外形：测量子宫三个径线大小，尤其是横径，观察宫腔回声和内膜分布情况，注意有无子宫一侧增大，内膜不对称增厚，并注意妊娠囊的位置。对于晚期妊娠者，行常规产科超声检查：测量胎儿双顶径、股骨长度、羊水、胎盘厚度。测量纵隔厚径，部分用彩色多谱勒检测不完全纵隔内的血流情况。注意正常分娩后胎盘或术中所见子宫纵隔和胎盘情况。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05 ，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
40例子宫不完全纵隔畸形中晚期妊娠中,妊娠前已经确诊者7例,33例系常规产科超声检查时发现,不完全纵隔子宫畸形中晚期妊娠时典型超声表现为:妊娠增大的宫体上部宫腔内见纵行分隔将宫腔分成左右两部分,晚期妊娠时左右两部分常不对称,甚至纵隔贴近一侧宫壁。胎位异常占90.25%,胎盘变形、增大、增厚占42.5%,胎盘局部早熟样表现占15%,剖宫产率占77.5%。
3.讨论
不完全纵隔子宫是因胚胎时期两侧副中肾管会合后,中隔未完全退化而成。妊娠前单纯从子宫形态难以诊断。中晚期妊娠时,由于羊膜囊内羊水无回声区的衬托,超声容易发现与宫底部及宫体上部前后壁肌层相连续的宫腔内不完全纵行分隔。本组纵隔显著偏向一侧,纵隔附着于一侧宫体底部,可能因一侧宫腔妊娠,而未妊娠侧子宫未能随妊娠月份的增加而增大,导致子宫底部向未妊娠侧子宫偏曲、扭转而成。子宫、宫颈及阴道上段是胚胎时期双侧副中肾管相互融合发育而成，在胚胎期若受到不同程度的外界或内部因素的干扰，副中肾管汇合中膈未退化或未完全退化造成完全纵隔子宫或不完全纵隔子宫畸形，这类畸形患者临床常表现为不孕、反复流产、人工流产失败、早产等，这与宫腔形态改变影响孕卵着床、胎盘附着、血供及胎位有关。因为孕卵着床于纵隔或邻近纵隔的部位,特别是胎盘附着于纵隔一侧且跨过纵隔附着于对侧时,导致胎盘增大、增厚、变形,易造成不完全纵隔的漏诊。对于纵隔子宫中晚期妊娠的超声检查能够提供胎儿在宫腔内位置，特别应注意胎盘附着部位，若胎盘附着于纵隔一侧且跨过纵隔附着于对侧，导致胎盘增大、增厚，变形，易造成不完全纵隔的漏诊，若部分或大部分附着在隔上，则严重影响血流供应，影响胎儿的供氧及生长发育，部分因纵隔限制宫腔发育，从而限制胎儿生长发育，观察胎儿肢体是否进入不完全纵隔的另一侧，通过超声检查预测纵隔阻碍产道的潜在分娩风险因素，做好剖宫产的准备，减少产时和产后危险。
临床上二维超声广泛地应用于妊娠产前检查,确诊妊娠合并不完全纵隔畸形,胎位不正,胎盘增大、增厚、变形等,为产科提供了剖宫产不完全纵隔切除术的手术依据。
参考文献：
【1】林倩，汪龙霞，王军燕，等．超声鉴别诊断孕期子宫不完全纵隔与宫腔粘连带［Ｊ］．中国医学影像技术，2010，26（5）：920．
【2】江丽，林丽仙．经阴道三维起声在纵隔子宫合并妊娠中的应用价值［Ｊ］．
临床超声医学杂志，2010，1（1）：29－30
论文作者:王继安
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第5期
论文发表时间:2017/9/4
标签：纵隔论文; 超声论文; 子宫论文; 胎盘论文; 不完全论文; 胎儿论文; 晚期论文; 《世界复合医学》2017年第5期论文;