广西柳州市柳铁中心医院 广州 柳州 545007
作者简介：康中强，性别：男。籍贯：湖北仙桃。服务单位：广西柳州市柳铁中心医院。
通讯作者：商细江，服务单位：广西柳州市柳铁中心医院。
【摘要】目的：探讨全直肠系膜切除术联合盆腔自主神经保留术治疗男性直肠癌患者的临床效果。方法：抽选我院2011年6月-2014年6月收治的男性直肠癌患者78例为研究对象，结合患者入院时间先后分为两组，观察组（39例）例均实施全直肠系膜切除术联合盆腔自主神经保留术治疗，对照组（39例）则实施全直肠系膜切除术治疗，对比两组患者治疗效果、临床指标的差异。结果：观察组患者排尿功能障碍25.6%、对照组患者排尿功能障碍51.2%，差异显著（P＜0.05）。观察组患者勃起功能障碍28.2%、对照组患者术后勃起功能障碍56.4%，差异显著（P＜0.05）。观察组患者术后射精功能障碍33.3%、对照组患者术后射精功能障碍61.5%，差异显著（P＜0.05）。结论：全直肠系膜切除术联合盆腔自主神经保留术治疗男性直肠癌患者，能有效降低患者术后勃起、射精以及排尿功能障碍的并发率，值得临床推广。
【关键词】全直肠系膜切除术；盆腔自主神经保留术；直肠癌；男性；治疗效果
【中图分类号】R587【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0310-01
直肠癌是当前临床最为常见的消化道恶性肿瘤疾病之一，指的是患者体内从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间发生的肿瘤疾病。随着医疗技术的发展，目前全直肠系膜切除术已成为直肠癌根治最广泛使用的一种术式，但因其位置深入盆腔，男性盆腔相对窄小，解剖关系复杂，手术不易彻底，具有复发率高、影响范围广、治疗难度高等诸多特点，对患者生命安全以及术后生活质量均会造成直接影响【1】。本次研究将以男性直肠癌患者为对象，探讨全直肠系膜切除术联合盆腔自主神经保留术治疗该病的临床效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
抽选我院2011年6月-2014年6月收治的男性直肠癌患者78例为研究对象，结合患者入院时间先后分为观察组（39例）和对照组（39例）。观察组患者年龄40-60岁，平均（51.2±3.2）岁，本组患者中高分化腺癌10例、中分化腺癌19例、低分化腺癌10例；对照组患者年龄39-60岁，平均（50.8±3.1）岁，本组患者中高分化腺癌9例、中分化腺癌19例、低分化腺癌11例。两组患者均符合以下抽选标准：
1患者均为男性；
2依据Dukes分期标准【2】，结合患者病理学检查结果以及显微镜检查结果，患者病情均处于A至C期；
3患者术前均无排尿困难、尿失禁、尿潴留等排尿障碍症状；
4患者术前均无勃起功能障碍。
对比两组患者临床资料，其在年龄、病情分级上差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
观察组患者实施全直肠系膜切除术联合盆腔自主神经保留术联合治疗。患者术前给予常规肠道准备，手术过程中医生应充分游离患者直肠下端，向外上方向充分牵拉直肠使其保持系膜平展，在直视情况下使用电刀将系膜两侧切开，而后再次使用电刀沿着脏腑层筋膜以及壁层筋膜之间行锐性分离，切断直肠骶骨韧带与直肠系膜。医生在分离盆筋膜壁层时应注意紧靠着盆壁的腹下神经与骶神经，确保包绕直肠系膜的脏层筋膜始终保持完整、光滑，避免钳夹、结扎、切断等操作对自主神经造成损伤。医生应该注意手术时一定要在直肠固有筋膜与Denonvillier筋膜之间进行，同时注意靠近直肠固有筋膜，严禁避免对Denonvillier筋膜造成损伤，分离手术时应该分离直至前列腺以及精囊腺以下。医生将直肠周围组织松解以后应该结合患者远端直肠的实际情况决定是否实施保肛术，确定不实施保肛术的患者应该将肿瘤远端直肠切除2-3cm，在直视情况下清除肠系膜下动脉周围的淋巴脂肪组织，最佳切除部位应该是距离患者肠系膜下动脉根部1cm处的位置，切除后给予结扎操作，整个过程中医生都应该注意保护肠系膜下动脉旁神经丛以及腹主动脉旁神经丛。
对照组患者实施全直肠系膜切除术，手术过程中医生不需要解剖盆腔并暴露自主神经，直接完成全直肠系膜切除术就好。
两组患者术后均给予随访。
1.3 观察指标【3-5】
1测定两组患者术后排尿功能：1级：患者排尿功能正常，无任何排尿功能障碍症状；2级：患者排尿功能轻度障碍，存在尿频症状，残余尿量＜50ml；3级：患者排尿功能中度障碍，极少患者需要导尿，残余尿量＞50ml；4级：患者排尿功能重度障碍，出现尿失禁、尿潴留等症状并需要导尿治疗；
2测定两组患者术后勃起功能：1级：患者能够完全勃起且与术前相较无差异；2级：患者存在勃起功能衰退现象，部分勃起且与术前相较，勃起坚硬度明显下降；3级：患者无法正常勃起，完全丧失勃起功能；
3测定两组患者术后射精功能：1级：患者能够射精且射精量正常，或者有射精且射精量减少但仍然存在性高潮；2出现逆行射精，存在射精功能障碍；3级：患者完全无法射精。
1.4 统计学分析
本次研究中使用数据处理软件为SPSS16.0，计量资料以及计数资料的表达方式分别为（±s）以及（%），数据检验方式分别为t检验和X2检验，P＜0.05则二者间差异显著，统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后排尿功能对比
观察组患者排尿功能障碍25.6%、对照组患者排尿功能障碍51.2%，差异显著（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
直肠癌患者诊断较为容易，但其由于病发位置的特殊性导致手术过程中很容易牵连到盆腔结构，解剖关系较为复杂而容易导致手术效果不够彻底、术后复发率较高的现象，同时患者在手术治疗过程中也常容易出现肛门结构以及功能受损的症状，对患者术后生活质量造成不利影响【6】。有关统计显示【7】，随着当前临床技术的不断进步，直肠系膜切除术已经凭借其能有效降低患者术后复发率、改善患者术后排尿功能以及性功能障碍等优点，而逐渐取代传统直肠切除术应用在直肠癌患者的治疗过程中，是当前临床治疗直肠癌患者的首选手术类型。但值得注意的是，直肠系膜切除术中仍然会放弃对患者盆腔自主神经的保护，要求医生切除患者直肠周围所有的脂肪、淋巴以及显微组织，患者术后依然会出现大量排尿功能以及性功能障碍现象。
盆腔自主神经保留术则能有效保护患者盆腔自主神经、肛提肌以及盆底肌肉的正常结构和功能，将其应用在直肠癌患者的手术过程中，要求医生必须非常熟悉盆腔自主神经的解剖结构，能够在人体肠系膜下血管根部发现无自主神经分布的天窗结构，在此结构上对肠系膜血管进行结扎、切断等操作，有效避免对腹神经从、盆内神经丛的损伤。同时医生在直肠系膜切除术中应该选择在盆筋膜壁层浅层上游离直肠后壁，避免掀起筋膜的同时也有效防止损伤患者盆腔内脏神经结构，避免患者出现大出血现象。在直肠系膜切除术联合盆腔自主神经保留术治疗，医生应该严格遵循直肠系膜切除术的操作原则，在整个手术过程中都实行锐性分离，保证盆腔脏层筋膜光滑面的完整性，同时要求其肿瘤远端直肠系膜切除长度必须≥5cm，保证手术效果的彻底性。
综上所述，全直肠系膜切除术联合盆腔自主神经保留术治疗男性直肠癌患者，能有效降低患者术后勃起、射精以及排尿功能障碍的并发率，值得临床推广。
参考文献：
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论文作者:康中强 商细江 隆电熙
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/26
标签：患者论文; 肠系膜论文; 自主神经论文; 盆腔论文; 直肠癌论文; 术后论文; 直肠论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;