（佳木斯市传染病院一病区 黑龙江佳木斯 154007）
【摘要】目的：探讨布氏菌病的流行病学及临床特征及治疗方法。方法：选取临床23例经临床诊断为布氏菌病患者，临床表现及治疗方法进行分析。结果：所有患者经联合抗菌治疗、对症治疗,总有效率100%，复发1例（4.34%）。结论：诊断一经确立，立即给予治疗，联合用药、剂量足、疗程够，综合治疗以药为主，减少并发症和疾病复发。
【关键词】布氏菌病；抗菌治疗；对症治疗
【中图分类号】R378.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）34-0044-02
布氏菌病是布氏杆菌引起的人畜共患的地区性传染病。布氏杆菌仅产生内毒素，各型间具有共同抗原。临床表现为长期发热、多汗、关节痛、肝脾大等。易反复发作转为慢性。本病临床表现复杂多变，呈多器官病变或局限某一局部[1]。现对临床2015年1月-2016年6月收治的布氏菌病患者23例临床表现及治疗方法进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的布氏菌病患者23例，其中男17例，女6例，年龄10～68岁，平均年龄42±2.5岁。职业主要为饲养员、屠零星、兽医，皮毛加工者。所有患者均符合布氏菌病的诊断标准。
1.2 临床表现
发热30例，其中38～39℃19例，39～41℃者6例。多汗22例，关节痛20例，腰骶神经痛3例，肌肉痛5例，坐骨神经痛2例，脾脏肿大5例，下肢麻木1例，头痛1例，淋巴结肿大1例。
1.3 实验室检查
白细胞正常或减少，淋巴或单核细胞比例增高，可伴有贫血。患者血液、骨髓及其他体液及排泄物中分离到布氏杆菌。急性期血培养阳性率可高达80％，骨髓培养阳性率更高。凝集试验：第2周多呈阳性，效价1：100以上或双份血清效价增高4倍以上有诊断价值。急性期阳性率80％～90％。酶联免疫吸附试验：敏感，阳性率更高，可用于急、慢性病人的诊断。血沉增快。
1.4 治疗方法
1.4.1抗菌药物 布氏杆菌对四环素仍高度敏感，其MIC一般均<1mg／L。四环素2g／d，分4次口服，疗程6周。链霉素1g／d，分2次肌注，共2～3周，其复发率<5％。复方新诺明与链霉素联合，前者每次2片，3次／d；后者剂量同上，疗程3周。利福平联合强力霉素，利福平是一种广谱抗生素，由于其脂溶性作用，较易透过细胞膜渗入到细胞内，也可透过血脑屏障，口服后很易达到抑制布氏杆菌的浓度。建议应用强力霉素0.2g／d，联合利福平600～900mg／d，一次／d，共6周[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆氧氟沙星加利福平，喹诺酮类药物，特别是氧氟沙星，在体外对布氏杆菌有很好的作用，但若单独应用于人类布氏杆菌病治疗，则复发率极高。据土耳其报道，氧氟沙星400mg／d联合利福平600mg／d，共6周可取得与强力霉素200mg／d联合利福平600mg／d同样的疗效。
1.4.2慢性期的治疗 宜病原治疗与特异性脱敏疗法相结合。病原治疗同上。特异性脱敏疗法有，菌苗治疗首次剂量为25万菌体／d，以后逐渐增加剂量，疗程结束时，菌苗可达1.5亿菌体／d，10～15d为1疗程。水解素及溶菌素治疗首次剂量两者为1 %1ml／d，逐步增至2ml／d，疗程10～15d。也可用于急性期患者。菌苗、水解素及溶菌素注射后可出现反应，主要为寒战、发热、出汗、头痛、全身不适，个别重者还影响呼吸、血压。
2.结果
2.1 疗效标准
痊愈：体温恢复正常，临床症状，体征消失，体力和劳动力恢复，布氏杆菌凝集试验阴性。好转：体温恢复正常，临床症状体征消失，体力劳动力基本恢复，布氏菌凝集试验阴性。无效：临床症状体征无明显变化或治疗后有短期的症状改善，停药2周后复发。
2.2 治疗结果
所有患者均治疗，痊愈26例，好转4例，好转患者延长治疗时间后痊愈，总有效率100%。痊愈患者3个月后复发1例（4.34%）。
3.讨论
布氏杆菌在外界环境中生命力较强，在干燥的土壤中可生存数月，在皮毛中可生存3～4个月，在乳制品中可生存数周至数月。对光、热及常用化学消毒剂均敏感。传播途径：①接触传播，牧民接羔、剪毛、挤奶、剥皮；实验室工作人员接触染菌标本；进行畜产品加工等过程，病原菌可通过皮肤进入人体而感染。②消化道传播，进食染菌的生乳、乳制品和未煮熟的病畜肉类时病原菌可自消化道进入人体[3]。③其他，病原菌还可经呼吸道黏膜、眼结膜、性器官黏膜进入人体。人群普遍易感，牧民感染率最高，病后可获得较强的免疫力，各型间有交叉免疫。
发热是常见的典型症状，76.8%以上有发热。发热常伴寒战、关节肌肉疼痛、头痛及大量出汗。热型复杂，多数为弛张热，典型病例热型呈波浪状，初起体温逐日升高，达高峰后缓慢下降，热程约2～3周，间歇数日至2周，发热再起，反复数次。部分患者表现为不规则间隙热、弛张热及低热等。多汗是布鲁氏病主要症状之一，尤以急性期病人更明显。与其他发热性疾病不同的是布鲁氏病患者出汗相当严重，与发热并存。但体温下降时出汗更明显，经常湿透衣裤，多为盗汗，汗质粘滞，汗味酸臭。也有部分患者发热不高或处于发热间隙期仍多汗。骨关节和肌肉疼痛是布鲁氏病重要症状之一，疼痛部位多见于大关节及肌肉，以腰、膝、肩、髋、肘等部位为主[4]。多为游走性疼痛，与风湿热有相似之处。但一般解热镇痛药不能缓解上述症状。少数表现为滑膜炎、腱鞘炎及化脓性关节炎。临床上神经症状占优势的病例，可产生难以忍受的坐骨神经、肋间神经、三叉神经疼痛。脑膜、脑脊膜受累可发生剧烈头痛和脑膜刺激症。部分患者还可出现顽固性咳嗽、咳白色泡沫痰、鼻衄、便血等。
急性期应卧床休息，多饮水，进易消化饮食，保证热量。必要时给予解热镇痛剂及镇静剂。布氏杆菌主要寄生于细胞内，抗菌药物不易进入而发挥作用，这可能是难以根治的原因之一。慢性期的治疗宜病原治疗与特异性脱敏疗法相结合。
【参考文献】
[1]李梦东.实用传染病学[M].第2版．北京：人民卫生出版社，2000：480-487.
[2]尚德秋.布氏菌病研究进展[J].中国地方病防治杂志，2004，19(4):204-212．
[3]陈海龙，李春雨，王传力.布氏菌病46例临床分析[J].广西医学，2013(10):1415-1417.
[4]邹洋，冯曼玲，王非，王磊，李小丽.布氏杆菌病药物治疗现状分析[J].中国全科医学，2012，15(20):2332-2335.
论文作者:杨凯
论文发表刊物:《心理医生》2016年34期
论文发表时间:2017/3/7
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