新疆维吾尔自治区维吾尔医医院皮肤一科1 ; 皮肤三科2 ; 新疆乌鲁木齐 830049
[摘要]目的 探讨基于人文关怀理念在改善银屑病患者负性情绪、提高患者生活质量的心理护理中的效果。方法 选用回顾性分析的方法，对本院收入的带有负性情绪的银屑病患者一共104例进行回顾性分析，采用随机数字方法将患者分为两组，实验组和对照组各52例，对实验组在一般临床护理的基础上给予人文关怀护理，对对照组患者采取科室常规临床护理方法，两组患者在干预前后均填写焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)作为评定工具进行比较研究。 结果 银屑病患者普遍存在焦虑和抑郁等负性情绪；实验组焦虑和抑郁程度显著低于对照组。 结论 对银屑病患者实施基于人文关怀理念的心理护理能促进疗效，降低患者负性情绪，并提高其生活质量。
[关键词] 银屑病；人文关怀理念；心理护理
银屑病是常见的慢性顽固性皮肤病，它是一种由多基因控制的疾病，其发病率较高，全国银屑病的患病率约0.12％，且有增加的趋势[1],目前认为遗传因素、感染、代谢障碍、免疫功能紊乱、精神应激均与此病的发生有关[2] 。而银屑病引起的疼痛或瘙痒发作时常导致患者寝食不安，自我形象紊乱，睡眠与生活质量均受一定的影响，出现焦虑和抑郁倾向，甚至有自杀意向。因此，对皮肤病患者进行心理疏导十分必要。自20世纪60年代生物－心理－社会医学模式建立以来，心理社会因素在银屑病发病及病情恶化中的作用愈来愈受到医学专家的重视，认为银屑病是典型的心身疾病，对诱发机制已有认识，并提出相应的心理康复治疗措施[3]。人文关怀是一个哲学范畴用词，倡导人权、以人为本，融人文与关怀内涵为一体[4]。随着医疗体制的改革，患者的需求不仅复杂，且呈动态变化，他们在接受高技术护理的同时，还要求给予人文关怀[5],于是“人文关怀”一词也逐渐成为人们使用频率最高的词汇之一, 从上世纪末开始, 人文关怀这一概念 在医学护理中频频出现, 并逐渐得 以倡导和应用。从护理学角度出发，人文关怀以人本主义或人道主义为核心，由人的文化、自然情感、道德情怀、社会关系等组成，是护理的核心，实质上是护理人员与病人之间的一种充满关爱的人际活动，旨在提高病人的生存质量[6]。为促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会，深化“以病人为中心”的人文关怀服务理念，我院皮肤科对有负性情绪的银屑病患者实施基于人文关怀理念的心理护理，观察其效果并探讨其对银屑病患者的康复作用，取得了较好的效果，现报告如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料：选取2018年1月～3月在乌鲁木齐市维吾尔医院皮肤科就诊的银屑病患者88例。入选标准：(1) 根据病史、临床症状结合病理检查，符合《银屑病维吾尔医诊疗指南》[7]和《临床皮肤病学》[8]中拟定的银屑病的诊断标准并已确诊为银屑病； (2)病程不少于3个月并处于进展期； 患者无其他皮肤疾病、自身免疫性疾病、内分泌疾病、神经系统疾病和精神病史。(3)年龄≥20 岁。( 4) 剔除妊娠和哺乳期患者。(5) 自愿参与本次研究，并签署知情同意书，配合答卷、测试及反馈。排除标准：(1)患有严重心、脑、肝、肺、肾等脏器疾病及其他内科疾病患者；(2)合并其他慢性皮肤病史者；妊娠、哺乳期妇女。(3)拒绝参与本此研究者。88例患者年龄20～72(43.1±10.5)岁；病程3个月～38年。其中男41例(46.59％)，女47例(53.41％)；寻常型银屑病54例(61.36％)，红皮病型10例(11.36％)，脓疱型14例(27.27％)，关节病型10例(11.36％)。大学文化程度8例，初中以上文化68例，小学12例，按随机数字表法分为实验组和对照组各44例，两组病人的性别、年龄、病程长短、文化程度等一般情况无显著性差异(P>0.05)，均具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组 对照组采取常规护理干预，包括：
①合理规划饮食结构，严禁烟酒、浓茶、咖啡及刺激性强的食物，多食用新鲜的水果、蔬菜。 ②注意休息，合理运动，注意劳逸结合。③指导患者勤洗澡，及时更换衣服、被单，保证皮肤清洁，床铺平整清洁、无渣屑。 ④积极清除感染病灶，避免诱发因素。 ⑤根据皮损情况合理应用外用药，且在每次涂药前以温热水洗浴，尽量清除鳞屑。 ⑥积极观察患者的病情进展、药物疗效及不良反应[9]。
1.2.2实验组 实验组实施人文关怀护理，包括：
①全面评估病情状态：当患者入院后，护理人员立即收集他们的资料，并评估病情状态，包括：生活自理程度、不适症状、疾病掌握程度、家庭经济条件、心理情绪、社会支持情况等，以便了解患者的情绪状态，制定个体化、有效、系统的护理方案[10]。
②加强沟通，了解患者需求：护士通过与患者交流了解患者的心理需求，大多数患者渴望得到情感交流、社会适应、心理支持、治疗期望。对于焦虑、抑郁、孤单心理状况评分较高的患者要给予特别的关注，及时了解心理变化。护士多与患者家属联系，鼓励他们多来看望患者，还可以定期开展健康讲座，让家属多了解疾病的相关知识，提高家庭对患者的照护能力和责任感。
③工作细节中做到关爱：责任护士及主治医生在与患者沟通及进行任何一项操作前对患者要笑脸相迎，与患者倾心交谈，鼓励其表达内心的感受，了解其思想顾虑，在护理操作前与患者进行情感交流，缓解紧张情绪，操作中要做到轻柔耐心，操作后要做好解释工作，处处体现出对患者的关爱；也可根据患者的特点、经历、喜好，鼓励他们采取适当的娱乐方式，例如：跳舞、唱歌、下棋、太极拳、慢跑、听音乐等，使他们感受到温暖。
④ 尊重和爱护患者：银屑病患者因自我形象紊乱而特别敏感，担心别人会对自己的形象产生歧视心理,不愿到公共场合活动。因此，护理人员应充分理解患者的心理状态，主动与其进行沟通，从家庭、工作、生活着手，给予患者全面的关爱与照护。诊疗过程中医生护士都要要一视同仁，明确、真诚、诚恳的告知病情，一起讨论治疗方案，尊重患者的知情权。护士还要注重保护患者的隐私，鼓励他们主动交流、接触社会，缓解不良情绪，帮助患者建立正确的人生观和价值观。
⑤健康教育与温泉疗养：向患者讲解银屑病的相关知识及治疗的重要性，消除思想顾虑，选择健康的生活行为，避免各种诱因。 鼓励患者进行温泉疗养，因为天然矿泉能够扩张末梢血管，促进血液循环、炎症吸收，改善皮脂腺及汗腺分泌，加快新陈代谢，具有镇静、消炎、组织细胞再生及镇痛等作用，软化皮肤角质，帮助鳞屑变薄、消散、脱落，消除平滑肌痉挛状态。
1.3 研究工具：
1.3.1焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety scale.SAS)[11]:由 Zung 制定，共20项,SAS分l～4级,共20个项目，用粗分乘以 1.25，取其整数得到标准分。标准分≥50 分表示有焦虑症状，总分越高,提示焦虑程度越严重。
1.3.2抑郁自评量表(Self- Rating Depression Scale，SDS)[11]: 由 Zung 制定，共20项。评分计算同上。
1.4统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，量表测量结果以均数±标准差(±S)表示。组间差异性检验分析采用独立样本t检验，率的比较采用χ2检验，P<O.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组护理干预前焦虑与抑郁自评量表评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；经采用人文关怀理念实施护理干预后，实验组患者焦虑、抑郁自评量表得分显著低于对照组患者（P＜0.05）。见表１。
3 讨论
银屑病属于临床常见的皮肤病之一，虽然对生命不构成威胁，但对患者的身心健康却有不同程度的影响。有研究发现，情绪异常时皮肤神经感觉释放P物质，它可以刺激细胞角质增殖，通过免疫机制诱发或加重银屑病[12]。然而，银屑病患者受皮肤外观的影响，易产生抑郁、焦虑等负性心理表现，这些情绪障碍通过免疫系统及神经内分泌中介使体内环境失衡，可进一步加重病情[13]。所以，在积极治疗银屑病的基础上，还应着重关注患者的心理状态，予以足够的人文关怀，而人文关怀护理可以提高患者的满意度，减少医疗纠纷，提高护理质量[14]，以此保证治疗效果。本次我院对具有负性情绪的银屑病患者实施人文关怀护理措施后心理康复和个人生活能力情况良好，抑郁、焦虑、孤单的状况减轻，提高了自我认可感，增强了信息。同时护理人员和患者之间建立良好的护患关系，树立了患者战胜疾病的信念。
综上所述，以人为中心的人文关怀护理在带有负性情绪的银屑病患者的护理中取得了良好效果，通过了解患者心理需求，在护理干预措施中实施人文关怀护理，有助于患者的心理康复和个人生活质量提高，值得在临床护理工作中进一步推广。
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论文作者:古丽节克热木·艾合买提1, 拉比巴·热斯巴依瓦2
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/23
标签：患者论文; 银屑病论文; 人文论文; 心理论文; 实验组论文; 焦虑论文; 抑郁论文; 《中国医学人文》2019年第06期论文;